- •1. Поставьте диагноз, обоснуйте его.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •1. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •3. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •1. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2.Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2.Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2.Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
Ответ.
1ибс. постинфарктный кардиосклероз. перенесенный инфаркт миокарда. Соп: атеросклероз коронарных, аорты.относительная недостаточность митрального клапана.
Осл: нк 2б. Сердечная астма, киллип 1
седуксен
ингибиторы апф-эналаприл, гипотиазид, верошпирон 0,025 2 раза, при стабилизации состояния в- адреноблокаторы( карведилол, бисопролол, ) аспирин 0,07
Задача № 17
Больная Г., 42 лет, диспетчер, поступила в терапевтическое отделение для обследования и лечения по поводу артериальной гипертонии. При поступлении жалоб не предъявляла. Из анамнеза выяснено, что в течение 3-х месяцев у больной 3-4 раза в неделю внезапно появляются интенсивные головные боли, сердцебиение, регистрируется повышенное АД ( до 220-240/110-120 мм рт. ст.). Подобное состояние продолжается 40-45 мин., затем самочувствие улучшается, АД нормализуется. По назначению участкового терапевта принимала атенолол по 50 мг 2 раза в день, но эффекта от лечения не отмечала. Кризы возникали с прежней частотой, а последние две недели даже участились.Через несколько часов после поступления в стационар вызвала дежурного врача в палату. Жалобы на пульсирующую головную боль, головокружение, сердцебиение, появившиеся несколько минут назад. Состояние тяжелое: кожные покровы бледные, тремор рук. Тоны сердца ритмичные. ЧСС - 130 в мин. АД 240/120 мм рт. ст. Температура тела 37,50 С, глюкоза крови 7,2 ммоль/л, лейкоцитоз - 14х109/л. ЭКГ: синусовая тахикардия с ЧСС 134 в мин., ЭОС расположена нормально.
1. Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование.
2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
Ответ.
1. феохромоцитома, вторичная артериальная гипертензия
осл: гипертонический криз, не осложнённый.
д-з выставляется на основании кризового течения аг при наличии клинических и лабораторных признаков гиперкатехоламинемиии.
Д-з подтверждается при кт надпочечников, после решается вопрос о адреналэктомии
2 . при кризе вводят в\в фентоламин 10 мг в 20 мл физ Ра-ра. Лечение хирургическое, в противном случае назначают ?-адреноблокаторы (доксазозин, празозин).
Задача № 18
Больной О., 45 лет, слесарь, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на одышку в покое, сердцебиение, отеки нижних конечностей и поясницы, увеличение в объеме живота.Считает себя больным в течение 2 лет, когда стал отмечать появление одышки при значительных физических нагрузках, в последующие месяцы одышка стала возникать при меньших нагрузках, затем при обычной ходьбе. Обратился к участковому терапевту, проводилось лечение сустаком, фуросемидом без эффекта. Одышка усилилась, появились отеки нижних конечностей, затем поясницы, увеличился в объеме живот. Направлен на стационарное лечение.История жизни без особенностей. Объективно: состояние тяжелое. Акроцианоз. Выраженные отеки голеней, бедер, поясницы, передней брюшной стенки. Правая граница сердца на 2 см правее правого края грудины, верхняя - второе межреберье, левая по передней аксиллярной линии. I тон на верхушке приглушен, акцент II тона на легочной артерии. На верхушке и в точке Боткина выслушивается протодиастолический ритм галопа и систолический шум, проводящийся в подмышечную область. Над мечевидным отростком у грудины выслушивается систолический шум. Пульс 105 в мин., слабого наполнения и напряжения, ритмичный. АД 105/70 мм рт. ст. ЧД в покое 30 в мин. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах с обеих сторон выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. При перкуссии в отлогих частях живота определяется притупление. Печень выступает на 5 см из под края реберной дуги, пальпация ее болезненная. Симптом Плеша положительный. Общие анализы крови и мочи без патологии. Сиаловые кислоты 120 у.е. С-реакт. белок отриц. Протеинограмма: альбумины - 56%, глобулины: ?1 - 3,9%, ?2 - 8,8%, ? - 13,0%, ? - 18,5 %.
ЭКГ: синусовая тахикардия, ЧСС 110 в мин, ЭОС расположена горизонтально. Диффузно- дистрофические изменения в миокарде.Эхокардиография: значительная дилатация всех полостей сердца. Резкое снижение глобальной сократимости миокарда, фракция выброса - 32%. Диффузная гипокинезия миокарда. Легочная гипертензия. Митральная и трикуспидальная регургитация за счет расширенного фиброзного кольца клапанов.
1. Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование.