1. Назначьте лечение с указанием препаратов.

Ответ.

Повторная ревматическая лихорадка, 1стактивности. Хроническая ревматическая болезнь сердца, стеноз митрального отверстия

Осл: н2а (4фк),сердечная астма

Лечение:

---- купирование сердечной астмы в усл пит: кислород через носовой катетер, в\в введение нейролептиков( дроперидол 0,25% 1,-2,0), диуретики-лазикс 40-80мг, периферические вазодилататоры ( в\в нитроглицерин в физ растворе)

---- леч активного ревматического процесса: антиб- пенициллин, цефалексин, рулид, нпвс

-- консультация кардиохирурга для решения вопроса о проведении митральной комиссуротомии.

Задача № 7

Больная К., 60 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в затылочной области, периодически головокружение, слабость.Больна в течение 10 лет. Вначале головные боли были редкие, сопровождались повышением АД максимально до 180/100 мм рт. ст., чаще после психоэмоционального стресса или тяжелой физической нагрузки. Принимала малые дозы анаприлина или адельфана и самочувствие улучшалось, АД снижалось до нормы. Последние 5 лет АД до нормы не снижается, постоянно держится на цифрах 180/100 - 210/110 мм рт. ст., стали чаще беспокоить головные боли. Госпитализирована для обследования и подбора гипотензивных препаратов.Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Больная повышенного питания, кожные покровы лица умеренно гиперемированы. Пастозность голеней и стоп. Сердце расширено влево на 1,5 см. Верхушечный толчок разлитой, резистентный. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте. Пульс 68 в мин., несколько напряжен, ритмичен. АД 180/110 мм рт. ст. По остальным органам без патологии. На ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка. На глазном дне - артерии сужены, извиты, вены несколько расширены. Анализы крови без патологии. Анализ мочи: уд. вес 1020, белок 0,033%0, в осадке мочи патологии нет. Проба Зимницкого: уд. вес 1010-1025. Дневной диурез 800 мл, ночной 500 мл. В анализе мочи по Нечипоренко лейкоцитов 2000, эритроцитов 500. При экскреторной урографии и УЗИ почек патологии не выявлено.

Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование.

Назначьте лечение с указанием препаратов.

Ответ.

Артериальная гипертензия , осложненная, высокий риск. Гипертоническое сердце. Гипертоническая ангиопатия

Фон: ожирение

Препараты1 ряда : диуретики, в-адреноблокаторы, ингибиторы апф, антагонисты кальция. Лучше комбинированную эналаприл + гипотиазид

Задача № 8

Больная М., 60 лет, доставлена машиной скорой помощи с жалобами на сильную головную боль, головокружение, тошноту, периодически возникающую рвоту.Из анамнеза известно, что головные боли беспокоят около 12 лет, периодически отмечалось повышение АД до 160/100 - 170/110 мм рт. ст., после приема адельфана или клофелина оно снижалось до 140/80- 150/90 мм рт. ст. Последние 7 лет АД постоянно повышено до 200/100 - 210/110 мм рт. ст. Состояние ухудшилось два дня назад: после приема соленой пищи стала упорно нарастать головная боль в затылочной области, глазных яблоках. В день поступления головная боль стала значительно интенсивнее, усиливалась при кашле, натуживании, сопровождалась головокружением, тошнотой, рвотой, не приносящей облегчение.Объективно: состояние тяжелое, больная заторможена, стонет от головной боли, глаза закрыты. Склеры инъецированы, лицо одутловато. Левая граница относительной сердечной тупости смещена влево на 1,5 см, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, акцент II тона на аорте. Пульс 65 в мин., напряжен, ритмичен. АД 230/120 мм рт. ст. По остальным органам без патологии. Больная осмотрена невропатологом, выявлен нистагм глазных яблок, активные движения конечностей сохранены. На ЭКГ - ритм синусовый, правильный, ЭОС отклонена влево, изменения по сегменту ST и зубцу Т за счет гипертрофии левого желудочка.

Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование.

Назначьте лечение с указанием препаратов.

Артериальная гипертония, осложненная, риск 4 . гипертоническое сердце

Осл: гипертонический криз осложненный. гипертоническое сердце

Лечение:---- в\в стр клофелин, дроперидол, 1-2 мл в изотоническом растворе, лазикс 60 ед

----- вн- ингибиторы апф, в-адреноблокаторы.

Задача № 9

Больная В., 38 лет, преподаватель, доставлена машиной скорой помощи с жалобами на головную боль в затылочной области, сердцебиение, колющие боли в области сердца, дрожь в теле, учащенное мочеиспускание. Больна в течение 2-х лет, после волнения 2-3 раза в год повышается АД до 170/100 - 180/110 мм рт. ст., появляется головная боль, дрожь в теле, беспокойство, сердцебиение. После приема гипотензивных препаратов самочувствие улучшается. АД снижается до нормы. Последнее ухудшение состояния наступило час назад, появились выше перечисленные жалобы после эмоционального стрессаОбъективно: состояние относительно удовлетворительное. Больная возбуждена, лицо гиперемировано, ладони влажные, тремор кистей. Границы сердца не изменены, деятельность сердца ритмичная, тахикардия, акцент II тона над аортой. Пульс 100 в мин., ритмичный, несколько напряжен. АД 200/100 мм рт. ст. По остальным органам без патологии. На глазном дне изменений нет. На ЭКГ ритм синусовый, правильный, синусовая тахикардия, ЧСС 100 в мин., ЭОС не отклонена. Анализы крови и мочи без патологии.

Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование.

Назначьте лечение с указанием препаратов.

Ответ.Артериальная гипертензия, неосложненная риск 2.

Осл: гипертонический криз, неосложненный 1 типа

2. клонидипин 0,15 или капотен25мг под язык. Плановая гипотензивная терапия: в-адреноблокаторы или эналаприл.

Задача № 10

Больная С., 55 лет, доставлена машиной скорой помощи с жалобами на пульсирующую головную боль, головокружение, усиливающееся при изменение положения тела, тошноту и рвоту.

Из анамнеза известно, что с 50 лет стало периодически повышаться АД до 150/90 - 160/100 мм рт. ст. После приема адельфана оно снижалось до нормы. Однако последние 3 года АД постоянно держится на цифрах 170/100 - 180/110 мм рт. ст., в период ухудшения состояния оно повышается до 220/120 - 250/130 мм рт. ст. и больная в этот период лечится в стационаре. Последнее ухудшение состояния наступило сегодня утром, после эмоционального стресса появились выше перечисленные жалобы.Объективно: состояние тяжелое, больная беспокойна, пытается встать, при этом усиливается головокружение, появляется рвота. АД 250/130 мм рт. ст. Сердце расширено влево на 1,5 см. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, акцент II тона на аорте. Пульс 85 в мин., ритмичный, напряжен. Со стороны других внутренних органов патологии не выявлено. На глазном дне выражен спазм сосудов сетчатки. На ЭКГ - ритм синусовый, правильный, ЭОС отклонена влево за счет гипертрофии левого желудочка. Анализ крови и мочи без патологии.

Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование.

Назначьте лечение с указанием препаратов.

Ответ.

Артериальная гипертензия, осложненная, очень высокий риск

Осл: гипертонический криз, осложненный( церебральный ишемический криз

2. лечеие фуросемид, лабеталол по 5 0 мг в\в повторно черекз 5 минут или 200мг в 200 мл физ раствора в\в капельно, натрия нитрупрусид 30мг в 300 мл физ Ра-ра в\ в кап, эуфиллин, сернокислая магнезия-10, в\в

Задача № 11

Больная С., 35 лет, поступила в клинику с жалобами на головную боль, сердцебиение, дрожь в теле, чувство тревоги.

Больна в течение 3 лет, после волнений повышается АД до 150/90 - 200/100 мм рт. ст. Принимала андипал, адельфан состояние улучшалось, АД нормализовалось. Однако систематически не лечилась, не обследовалась. Ухудшение наступило сегодня утром на работе: появились выше описанные жалобы. Обратилась в здравпункт: АД было 180/100 мм рт. ст., больной был введен дибазол внутримышечно, дана одна таблетка анаприлина. Самочувствие улучшилось, направлена в стационар для обследования и лечения.Объективно: состояние удовлетворительное, беспокойна, лицо гиперемировано. Кожные покровы влажные, чистые. Периферических отеков нет. Границы сердца не изменены, тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 90 в мин., АД 140/90 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Живот безболезненный. В анализе крови и мочи патологии не выявлено. На ЭКГ: синусовая тахикардия, 90 в мин. ЭОС не изменена. УЗИ почек без патологии. На глазном дне изменений нет.

Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование.

Назначьте лечение с указанием препаратов.

Ответ.Артериальная гипертензия, степень 3, неосложненная (стадия 2), средний риск (2).

Осл. Гипертонический криз, неосложненный

нифедипин10мг под язык или клонидин 0,1 5, диазепам 5-10 мг.

Плановая антигипертензивная терапия: в-адреноблокаторы или ингигиторы апф

Задача № 12

Больная Н., 70 лет, поступила в клинику с жалобами на головную боль, головокружение, шум в голове, мелькание «мушек» перед глазами. Больна в течение 15 лет, когда впервые появились головные боли, были зафиксированы повышенные цифры АД до 160/100 - 180/110 мм рт. ст. принимала анаприлин, адельфан, самочувствие улучшалось. Однако, последние 5 лет АД стабилизировалось на цифрах 210/110 - 220/120 мм рт. ст. Часто пользуется клофелином, коринфаром. Год назад во время гипертонического криза на фоне АД 250/120 мм рт .ст. перенесла ишемический инсульт. Лечилась в стационаре, после выписки систематически принимает коринфар, капотен и гипотиазид. Последнее ухудшение состояния наступило 3 дня назад: усилились головные боли, головокружение, шум в ушах, в связи с чем госпитализирована.Объективно: состояние средней тяжести, вялая, адинамичная. Лицо гиперемировано, периферических отеков нет. Левая граница сердца смещена на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, акцент II тона на аорте. Пульс 70 в мин., ритмичный, напряжен. Сосудистая стенка уплотнена. АД 230/120 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный. Анализ крови без патологии.

Анализ мочи: уд. вес 1015, белок 0,066 %0, сахар отриц., Лц. - 3-5 в п/зр., Эр. - 0-1 в п/зр. Холестерин крови 8 ммоль/л.

При УЗИ почки несколько уменьшены в размерах. На ЭКГ: ЭОС отклонена влево, гипертрофия левого желудочка. На глазном дне выражен артериолосклероз сосудов сетчатки, расширение вен, дистрофические изменения. Невропатолог: хроническая церебральная недостаточность, энцефалопатия.

Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование.Назначьте лечение с указанием препаратов.

Ответ.

артериальнаЯ гипертензия, эссенциальная, осложненная, риск 4.

Соп: атероск-з коронарных, аорты, мозговых сосудов. Дисциркуляторная энцефалопатия. Последствия перенесённого ишемического инсульта.

Гипертоническая нефропатия. Гипертоническая ретинопатия. Последствия перенесённого ишемического инсульта.

2. нифедипин 10мг или каптоприл 25 мг, фуросемид. Плановая терапия иапф, салуретиками, антагонистами кальция.

Задача № 13

Больной Н., 56 лет, токарь, обратился к участковому врачу с жалобами на давящие боли за грудиной, возникающие при прохождении 40-50 м, проходящие в состояние покоя. Впервые давящие боли за грудиной появились 3 недели назад, после неприятностей на работе, боли продолжались около 15 минут, самостоятельно прекратились. На следующий день во время подъема тяжести на работе вновь возникли боли за грудиной, работу прекратил, боли прошли. В последующем приступы боли повторялись ежедневно при физических нагрузках, вначале значительных, затем стали появляться при обычной ходьбе.

Из истории жизни: страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки с 30-летнего возраста. 2 года назад во время одного из обострений отмечался дегтеобразный стул. Последнее обострение 1,5 месяца назад.Объективно: состояние удовлетворительное. Сосудистый пучок выступает за пределы грудины. Размеры сердца не изменены. Тоны сердца несколько приглушены, акцент II тона на аорте. Пульс 76 в мин., ритмичный. АД 130/85 мм рт. ст. Со стороны органов дыхания патологии не выявлено.

Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Симптом Менделя отрицательный. Общие анализы крови и мочи без патологии.

ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 78 в мин. ЭОС расположена вертикально. Смещение сегмента ST на 1 мм ниже изолинии в I, AVL , V3-V6 отведениях.

Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование.Назначьте лечение с указанием препаратов.

Ответ

ИБС-нестабилшьная стенокардия 1в класса. Атеросклероз коронарных, аортыСоп: язвенная болезнь 12 перстной кишки в ст ремисиии

госпитализация в кардиологическое отделение. Постельный режим: -----в-адреноблокаторы

----нитровазодилятаторы-----клопидогрель или тиклопидин-----фраксипарин----фамотидин20 мг вечером

Задача № 14

Больная И., 60 лет, госпитализирована в терапевтическое отделение с направительным диагнозом пневмонии. На профилактическом осмотре терапевт обнаружил у больной участок стойких мелкопузырчатых влажных хрипов, направлена в стационар для обследования.При поступлении жалоб не предъявляла. Два месяца назад перенесла ОРВИ. Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,20 С. Повышенного питания ( рост 162 см , вес 82 кг ). Перкуторно размеры сердца не изменены. Тоны сердца незначительно приглушены, акцент II тона на легочной артерии. Пульс 74 в мин., ритмичный. АД 130/90 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, слева ниже угла лопатки выслушивается участок мелкопузырчатых влажных хрипов. ЧД 16 в мин. Печень и селезенка не пальпируются. Отмечается пастозность голеней, левая голень в диаметре больше правой.Вечером в палату к больной вызван дежурный врач. Состояние больной резко ухудшилось: появилась одышка до 40 в мин., беспокоит боль в правой половине грудной клетки, усиливающаяся при дыхании. ЧСС 110 в мин. Акцент II тона над легочной артерией, над трехстворчатым клапаном выслушивается систолический шум. АД 80/40 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, справа в нижних отделах - несколько ослабленное. Печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. Зарегистрирована ЭКГ: синусовая тахикардия 120 в мин. ЭОС отклонена вправо. Блокада правой ножки пучка Гиса.

Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование.Назначьте лечение с указанием препаратов.

Ответ.

1. Рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии.

2. Соп: флеботромбоз глубоких вен левой голени

3. Осл: Острое лёгочное сердце.

4. оксигенотерапия, дофамин 1-5 мкг/кг/мин,

----реополиглюкин 400 мл в\в кап10% р-р

----гепарин 10000 ед в\в стр в 10 мл Изот Ра-ра

----стрептокиназа 250000 ед в\в кап за 30 мин после предварительногол введения 60 мг преднизолона, затем 1250000 ед в\в кап со скоростью 100000ед,

---- если не проводился тромболизис-гепарин в\в кап 5000-10000 ЕД болюсно, затем по 1000-1500 ЕД/час

---- аспирин 0,3 вн

Задача № 15

Больной М., 55 лет, направлен в терапевтическое отделение на обследование по поводу артериальной гипертензии.

При поступлении предъявлял жалобы на боли давящего характера за грудиной, возникающие при подъеме по лестнице на 2-й этаж, прохождении 100-200 м по ровной местности проходящие в покое или после приема нитроглицерина.

Считает себя больным с 50-летнего возраста, когда стал отмечать появление боли за грудиной при значительных физических нагрузках. В течение последнего года боли за грудиной стали возникать при меньших, чем прежде, нагрузках. Обратился к участковому терапевту, обнаружено повышенное АД -- 220/110 - 230/120 мм рт. ст. Проводилось лечение адельфаном, нитросорбидом. АД не снижалось, направлен в стационар. Объективно: состояние удовлетворительное. Повышенного питания. Левая граница сердца на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии. I тон на верхушке незначительно приглушен. Акцент II тона над аортой. Пульс 76 в мин., ритмичный. АД 230/120 мм рт. ст. Слева в области пупка выслушивается систолический шум. Со стороны других органов патологии не выявлено.ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 78 в мин., ЭОС отклонена влево. Признаки гипертрофии левого желудочка. Общие анализы крови и мочи без патологии

Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование.

Назначьте лечение с указанием препаратов.

Ответ.

Основной:

1. атеросклеротический стеноз левой почечной артерии.вазоренальная гипертония.

2. ИБС- стенокардия напряжения 3 фк

оперативное лечение стеноза почеч артерий ( баллонная дилатация, шунтирование)

---в-адреноблокаторы( эгилок 50-100мг 2 раза в день

----антагонисты кальция – амлодипин

----нитраты- нитросорбид

Задача № 16

Больной Ю., 68 лет, обратился к кардиологу поликлиники с жалобами на ощущение нехватки воздуха, появляющееся в горизонтальном положении, одышку и сердцебиение при обычной ходьбе, слабость. С 65 лет при значительных физических нагрузках стали появляться давящие боли за грудиной, проходящие в покое. Год назад отмечался длительный приступ болей в грудной клетке, был госпитализирован в кардиологическое отделение с инфарктом миокарда. После выписки из стационара стал отмечать одышку при подъемах по лестнице, при быстрой ходьбе, затем одышка стала возникать и при обычной ходьбе по ровной местности. В течение последнего месяца одышка стала появляться в горизонтальном положении, уменьшалась в положении сидя. Стал спать с высоким изголовьем. Лечился сустаком-форте по одной таблетке 4 раза в день без особого эффекта.Объективно: состояние средней тяжести? Акроцианоз. Левая граница сеу?т?рна 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на легочной артерии. На верхушке выслушивается систолический шум, проводящийся в подмышечную область. Пуль 90 в мин., ритмичный. АД 120/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах с обеих сторон выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧД - 22 в мин. Печень выступает на 2 см из под края реберной дуги, болезненная при пальпации. Симптом Плеша слабо положительный. ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС 94 в мин. Рубцовые изменения в передне-перегородочно-верхушечно-боковой области.

1. Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование.