2. Назначьте лечение с указанием препаратов.

№ 79

1. болезнь рейтера, активность 2 ст. полиартрит. Уретрит. Коньюктивит. Нф 1 ст

2. а\б курсами по 7-10 дней макролидами или тетрациклинами 1-1,5 мес. Бактериологический контроль через 1-3 мес после окончания а\б

3. нпвс: диклофенак в\м или вн найз

4. гкс внутрисуставно

5. при агрессивном течении метотрексат 10-50 мг\ нед

Задача№ 80

Больная Н. , 26 лет , поступила в клинику с жалобами на боль в области сердца ноющего характера, сердцебиение , одышку при ходьбе, отеки на ногах к вечеру, слабость , потливость. В детстве после перенесенной ангины отмечались боли, припухлость и покраснение крупных суставов рук и ног , чем лечилась ,не помнит. Ухудшение состояния отмечает в течение последнего года, когда у нее появились все вышеперечисленные жалобы.При поступлении состояние средней тяжести, температура тела 37,40 С . Цианотичный румянец на щеках. При пальпации в области верхушки сердца определяется симптом "кошачьего мурлыканья". Правая граница сердца расположена на 1,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя - во II межреберье, левая на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. На верхушке сердца I тон усилен, выслушивается 3-х членный ритм , систолической и протодиастолический шумы. На легочной артерии - акцент и расщепление II тона. Пульс 96 в мин., ритмичный. АД 125/70 мм рт. ст. В легких и органах брюшной полости патологии не выявлено. Отеков нет.Анализ крови: Эр. - 4,0х1012/л, Нв - 120 г/л, Лц. - 9,0х109/л, э-3%, п-8%, с- 66%, л-19%, м-4%, СОЭ 30 мм/час, ДФА - 0,28, СРП - +. Протеины крови 80 г/л, альбумины - 42,8%, глобулины: ?1 - 7,4%, ?2 - 12,6%, ? - 12,9%, ? - 23,9%.Анализ мочи без патологии.

1. Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование.

2. Назначьте лечение с указанием препаратов.

№ 80

1. Повторная ревматическая лихорадка. Активность 2 ст. ревмокардит. Сочетанный митральный порок. Осл: нк 3 ст. фк 2

2. пенициллин 3 млн ед в сутки в\м в теч 10 дней, при непереносимости-0 макролиды

3. нпвс: индометацин или диклофенак 4-6 таб в день в теч 1-1,5 мес

4. по выписке- противорецидивное лечение: бициллин 5 1 ,5 млн ед ежемесячно в теч 5 лет

Задача № 81

Больная М., 32 лет, лаборантка, поступила в клинику с жалобами на боли и припухлость пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных и голеностопных суставов, ограничение движения в них, скованность по утрам, продолжающуюся в течение 2 часов.Болеет 6 лет. Заболевание началось постепенно с поражения пястно-фаланговых суставов с последующим вовлечением в процесс лучезапястных, коленных и голеностопных суставов. Ухудшение состояния наблюдалось 2-3 раза в год, обычно после переохлаждения, когда отмечала повышение температуры тела до 37,4 - 37,6 С, появление болей, припухлости и скованности суставов. Лечилась нерегулярно. Постепенно нарастала интенсивность болей, скованность, ограничение движений, деформация пораженных суставов.При поступлении состояние средней тяжести, температура 37,60 С, умеренная припухлость пястно-фаланговых суставов, особенно II-III пальцев, лучезапястных , голеностопных и коленных суставов, болезненность их при пальпации и движении. Отмечается деформация и некоторое ограничение объема их движений. Форма кистей напоминает "плавник моржа" . Тоны сердца звучные , пульс 84 в мин., ритмичный. АД 115/75 мм рт. ст. В легких и органах брюшной полости изменений не выявлено.Анализ крови: эр. -4,1х 1012/л; Нв - 116 г/л; лейк. 10,2х109/л; СОЭ 34 мм/час; СРП -2+. Реакция Ваалера -Розе 1:256. На R- граммах суставов в эпифизах определяется выраженный остеопороз, единичные краевые узуры, сужение суставной щели.

1.Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование .