2. Назначьте лечение с указанием препаратов.

№ 77

1. деформирующий остеоартроз. Полиостеоартроз рентген- 3 ст. фн 2

2. ликвидация болевого синдрома: нпвс, кроме индометацина

3. хххондропротекторы( базисное лечеие)- румалон, структум,

4. разгрузка пораженных суставов, снижение массы тела, уменьшение механических нагрузок, ходьба с опорой

5. уз с хондроксидом на суставы, массаж, аппликации димексида с анальгетиками на суставы

Задача № 78

Больная А., 40 лет, домохозяйка, поступила в клинику с жалобами на боли и ограничение движений преимущественно в мелких суставах конечностей, повышенную зябкость рук и ног, особенно на холоде.Больная около 3-х лет, когда периодически стали беспокоить побледнение, похоладание и онемение пальцев рук. Вскоре после ангины появились боль, припухлость и покраснение лучезапястных, мелких суставов кистей . Стала нарастать общая скованность, слабость, сердцебиение, затруднение прохождения пищи по пищеводу, похудание.При обследовании состояние средней тяжести. Температура - тела субфебрильная. Больная производит впечатление скованной. Мимика резко ограничена. Лицо маскообразное с застывшими чертами, клювовидным носом. Рот открывается с трудом. Кожа вокруг рта сморщена в виде «кисета». Кожа рук, голеней бледная, синюшная, холодная, деревянистой плотности, не может быть собрана в складку. На отдельных участках она резко истончена, напоминает пергамент. Пальцы рук в состоянии сгибательной контрактуры. Ногтевые фаланги укорочены, загнуты. Пульс 94 в мин., ритмичен. АД 110/70 мм рт. ст. Сердце увеличено влево, отмечается ослабление I тона, систолический шум на верхушке, не распространяющийся в подмышечную область. Со стороны других органов патологий не выявлено.Анализ крови: Эр. - 3х1012/л, Нв - 70 г/л, л - 11,0х109/л, СОЭ - 36 мм/час, СРП - 2+, ДФА - 0,32. Протеины 90 г/л, альбумины 42%, глобулины - ?1 - 4,25%, ?2 - 13,3%, ? - 12,2%, ? -28%.Рентгенологические исследования органов грудной клетки и желудочно-кишечного тракта: размеры сердца увеличены за счет всех отделов. Сокращения несколько ослаблены. Прохождение бария по пищеводу замедлено, перистальтика ослаблена. Отмечается расширение верхних 2/3 и сужение нижней трети пищевода.

1. Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование.

2. Назначьте лечение с указанием препаратов.

№ 78

1. системная склеродермия, хр течение, активность 2 ст. склеродермическое поражение кожи, склеродактилия, синдром рейно, эзофагит, анемия. Кардиосклероз

2. антифиброзные препараты- д- пеницилламин( купренил) в дозе 750-1000 мг\д

3. гкс- преднизолон 2 0-30 мг\с

4. нифедипин 30 мг\ день

5. антиагреганты: трентал, реополиглюкин, курантил

6. аппликации димексида на кисти

7. защита слизистой желудка : квамател, омез

Задача № 79

Больной С., 22 лет, учащийся ПТУ, поступил в клинику с жалобами на боли и припухлость левого голеностопного сустава и мелких суставов стоп, чувство жара, слабость.Заболел месяц назад, когда впервые появились слизисто-гнойные выделения из уретры. Через 2 недели к ним присоединились неприятные ощущения и резь в глазах, продолжавшиеся около 2-х дней, а впоследствии - указанные изменения со стороны суставов.При поступлении температура 37,6 С. Отмечается увеличение паховых лимфоузлов, припухлость и болезненность левого голеностопного сустава, а также межфаланговых суставов I пальца стопы слева и II - III пальцев справа. Тоны сердца звучные, акцент II тона на легочной артерии. Пульс 88 в мин., ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. Легкие без патологии. Печень и селезенка не увеличены.Анализ крови: Нв - 100 г/л, Эр. - 3,6х1012/л, Лц. - 9,6х109/л, э-3%, п-8%, с-59%, л-19%, м-11%, СОЭ 38 мм/час.Общий белок - 76 г/л, альбумины 44,4%, ?2 - глобулины - 12,5%, ? - глобулины - 24,6%. ДФА - 0,32; СРП++; фибриноген - 5,5 г/л. Реакция Ваалера - Роузе - отриц. Анализ мочи: относительная плотность - 1020, белок - 0,066 г/л, л. - 30-35 в п/зр., эпителий в значительном количестве.

1. Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование.