2. Назначьте лечение с указанием препаратов.

1. хр. гломерулонефрит, латентный вариант в ст вторично сморщенных почек.

Осл: хпн 3а( нефрогенная анемия, артериальная гипертензия, миокардиодистрофия, уремический гастрит, уцремический дерматит, геморрагический синдром)

выявление терминальной хпн без анамнестических данных на признаки пиело-, гломеру3лонефрита, аг, сах диабет делает наиболее вероятным диагноз латентной формы хгн

2. стол №7( ограничение белка до 30 г\сут)

3. режим стационарный

4. атенолол 50 мг 2 р\сут, дилтиазем 60 мг 3 р\д, лизиноприл 10 мг\ сут= 3-х компанентная антигипертензивная терапия, при неэффективности прибавить препараты центрального действия

5. полифенан по 1 ст\ ложке 4 р\д вне приема пищи( или энтеросгель, фильтрум

6. фамотидин 20 мг 1т

7. препараты эритропоэтина

8. заместительная почечная терапия

Билет № 72

Больной К. 40 лет, инвалид II группы, поступил в клинику с жалобами на резкую слабость, сонливость , головную боль, боли в области сердца, одышку, онемение губ и языка. Известно, что в течение 20 лет страдает заболеванием почек.Состояние тяжелое. Больной заторможен, на вопросы отвечает вяло. Сердце увеличено влево на2 см. Тоны сердца глухие. Выслушивается шум трения перикарда. Пульс 82 в мин., ритмичный. АД 200/120 мм рт. ст. В легких дыхание жесткое, в нижних отделах влажные хрипы. ЧД 26 в мин. Печень пальпируется на 3 см. ниже края реберной дуги, болезненная. Притупление в отлогих частях живота. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Диурез 300 мл. Стул жидкий .Анализ крови: Эр. - 2,4х1012/л, Нв-60 г/л, Лц. - 12,3х109/л, СОЭ 30 мм/час.

Общий анализ мочи: бледно-желтая, уд. вес 1004, белок 0,66 г/л, Эр. - 6-8 в п/зр., Лц -3-4 в п/зр., цилиндры гиалиновые 2-3 в поле зрения.Проба Нечипоренко: Эр. -4000 в 1 мл, Лц. -2000 в 1 мл, цилиндры 500 в 1 мл. мочи.В сыворотке крови : мочевина40 ммоль/л, креатинин 1,2 ммоль/л, К - 7,4 ммоль/л, Na - 130 ммоль/л, общий билирубин - 30,5 мкмоль/л.На ЭКГ: РQ = 0,22 сек., высокий симметричный зубец Т во всех отведениях.

1. Сформулируйте диагноз в предположительной или утвердительной форме и дайте его обоснование.

2. Назначьте лечение с указанием препаратов.

1. хр. Гломерулонефрит, латентный вариант в ст вторично сморщенных почек.

Осл: хпн 3а ( нефрогенная анемия, артериальная гипертензия, перикардит, уремический гастрит, энтерит, уремическая энцефалопатия, полинейропатия, дисэлектролитемия) нк 2б, 4 фк

выявление терминальной хпн без анамнестических данных на признаки пиело-, гломеру3лонефрита, аг, сах диабет делает наиболее вероятным диагноз латентной формы хгн

9. стол №7( ограничение белка до 30 г\сут)

10. режим стационарный

11. атенолол 50 мг 2 р\сут, дилтиазем 60 мг 3 р\д, лизиноприл 10 мг\ сут= 3-х компанентная антигипертензивная терапия, при неэффективности прибавить препараты центрального действия

12. полифенан по 1 ст\ ложке 4 р\д вне приема пищи( или энтеросгель, фильтрум

13. фамотидин 20 мг 1т

14. препараты эритропоэтина

15. заместительная почечная терапия

Задача№ 73

Больной Р., 15 лет, учащийся, поступил в клинику с жалобами на боли в суставах конечностей. общую слабость. Две недели назад после перенесенной ангины появилась лихорадка до 38,50 С, резкие боли , припухлость и покраснение левого коленного сустава, затем локтевых суставов, ноющие боли в области сердца.При поступлении : температура 37,30 С , небольшая припухлость и болезненность указанных суставов. Сердце расширено влево на 1,5 см, расщепление и ослабление I тона, короткий систолический шум и III тон на верхушке, акцент II тона на легочной артерии. Пульс 100 в мин., ритмичный. АД 90/60 мм рт. ст. По другим органам изменений не выявлено.Анализ крови: Нв - 106 г/л, Эр. - 3,8х 1012/л, Л-10х109/л, Эр - 2%, п. - 10%, с- 58%, л -18%, м-13%, СОЭ - 36 мм/час. Общий белок 87, г/л, Альбумины 40,3%, ?2 - глобулины -15,2%, ?- глобулины-21%. ДФА- 0,35,АСЛО-1:500.Анализ мочи без патологии.

Рентгеноскопия органов грудной клетки- небольшое увеличение левого желудочка. ЭКГ: PQ -0,22 сек., неполная блокада левой ножки пучка Гиса. На фоне противовоспалительной и антибактериальной терапии через несколько дней исчезли явления артрита, нормализовалась температура тела. Через две недели I тон сердца стал заметно звучнее , перестал выслушиваться III тон .

1.Сформулируйте и дайте его обоснование.

2.Назначте лечение с указанием препаратов.

№ 73

1. острая ревматическая лихорадка 2а степени. Ревмокардит. Полиартрит. Осл: а-в блокада 1 степени

2. пенициллин по 2 млн ед в течении 10-14 дней или макролиды( эритромицин 2г\сут, сумамед) с дальнейшим переводом на бициллин-5 в дозе 1,5 млн ед 1 раз в 3 недели в\м

3. преднизолон 20 мг\с с последующим снижением дозы до полной отмены через 1,5 мес и заменой его же нпвс( 1 мес)

Задача№ 74

Больной П. 56 лет, предприниматель, поступил в клинику с жалобами на сильные боли в первых плюснефаланговых суставах.В течение 8 лет 3-4 раза в год , как правило после приема алкоголя наблюдались приступы сильнейших болей в плюснефаланговых суставах, сопровождающиеся повышением температуры тела до 38-39о С. Боли постепенно проходили в течение недели . В последующие 3 года присоединились боли в поясничной области, была диагностирована почечно-каменная болезнь .При поступлении : Т - 37,8о С . Питание избыточное . Масса тела 80 кг, рост 160 см. Отмечается воспалительный отек в области I пальцев стоп. Пальпация плюснефаланговых суставов крайне болезненна. Кожа напряжена, синюшно-багрового цвета, горяча на ощупь. Определяются множественные плотные безболезненные узелки размером 0,4х0,5 см на волосистой части головы, ушных раковинах.Анализ крови: Нв - 110 г/л, л- 9,8х109 /л,СОЭ- 32 мм/час.Анализ мочи: реакция кислая, мутная, относительная плотность -1015, белок -0,033 г/л, л- 0-2 в п/зр, Эритроциты неизмененные 8-10 в п/зр., ураты в большом количестве.При рентгенографии суставов выявлены умеренные деструктивные изменения в плюснефаланговых суставах( симптом "пробойника").

1.Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование.