2. Назначьте лечение с указанием препаратов.

Ответ.

Ревматическая болезнь сердца. Недостаточность митрального клапана.

Осл: н 2 а ( 111 фк ) , гликозидная интоксикация. Желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии, а-в блокада 1 степени.

Лечение.

- поместить в пит

- отмена сердечных гликозидов –

-- введение антидотов унитиола 5% 5,0 1 – 2 раза в день

- препараты калия в составе поляризующих смесей: глюкоза 5% 200, хлорид калия 10% 10,0, сульфат магния 25% 10,0.инсулин 2,5 ед.

-- противоаритмические средства ( лидокаин, дифенин, новокаинакмид

-- для борьбы с брадикардией атроприн 0,1% 1,0 п/к

-- для более быстрого выведения сердечных гликозидов – активированный уголь, холестирамин.

Повторное назначение серд гликоз возможно после исчезновения симптом гликозидной интоксикации, восстановления синусового ритма.

При наличии активности ревматического процесса лечение антибиотиками( цефалексин), противовоспалительными( диклофенак)

Задача № 5

Больная М., 30 лет, доставлена машиной скорой помощи с жалобами на одышку, сердцебиение, перебои в работе сердца, слабость, головокружение.

Больна ревматизмом с 20 лет. По поводу обострения лечилась амбулаторно и в стационаре. Последний год к врачу не обращалась, лечение не проводила. Самочувствие ухудшилось 1 месяц назад: после перенесенного ОРЗ появились одышка и сердцебиение при физической нагрузке, исчезающие в покое. Однако сегодня утром внезапно появился приступ сердцебиения, впервые появились перебои в работе сердца, значительно усилилась одышка, слабость, появилось головокружение, в связи с чем госпитализирована.

Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, акроцианоз. Усиленная пульсация сосудов шеи. Сердце увеличено вверх и вправо. На верхушке хлопающий I тон, непостоянный протодиастолический шум, акцент II тона над легочной артерией, мерцательная аритмия с ЧСС 180 в мин., пульс 150 в мин., слабого наполнения, аритмичен. Дефицит пульса 30 в мин., артериальное давление 110/70 мм рт. ст., в легких везикулярное дыхание, единичные незвучные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах, ЧД 25 в мин. Печень у края реберной дуги. Периферических отеков нет. На ЭКГ: отсутствие зубцов Р в стандартных отведениях, волны f в V1 - V2 с тахиаритмией желудочков 150-180 в мин. ЭОС отклонена вправо. Признаки гипертрофии правого желудочка.

1. Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование.

2. Назначьте лечение с указанием препаратов.

Ответ.

Повторная ревматическая лихорадка, 2 ст. активности. Хроническая ревматическая болезнь сердца, стеноз митрального отверстия

Осл: пароксизмальная мерцательная аритмия н2а (по классификации 2003 г.)

Поместить в в блок интенс терапии, мониторинг серд ритма.

Медикаментозно.

--- медл, стр,в\в или капельно новокаинамид 10% 5,-10,0

---- в\в сердечные гликозиды, препараты калия, дигоксин

- при отсуст эффекта через 30-40 минут вн хинидин 200 мг по 1т 4раза , верапамил 40-80 мг 3-4 раза в день

-- возможно кордарон 300 мг в\в струйно

- при отсуствии эффекта – электроимпульсная терапия

---- противоаритмическаятерапия кордароном 200мг.

-- лечение активного ревматического процесса : антибиотики, , нпвс

--- консультация кардиохирурга для решения вопроса о проведении митральной комиссуротомии.

Задача № 6

Больная Б., 30 лет, учитель, доставлена машиной скорой помощи с жалобами на одышку при малейшей физической нагрузке и в покое, удушье по ночам, кашель, иногда с выделением мокроты с примесью крови. Ночью спала, сидя в кресле.Больна с 14 лет, когда после перенесенной ангины был диагностирован ревматизм. После лечения чувствовала себя удовлетворительно. Состояла на диспансерном учете. Однако, в связи с родами, последние три года к врачу не обращалась, ничем не лечилась. Самочувствие стало ухудшаться в течение последнего года: появилась одышка, вначале при физической нагрузке, а затем и в покое. Последние две недели стали возникать приступы удушья по ночам, которые сопровождались кашлем, не могла спать в горизонтальном положении. Сегодня приступ удушья появился утром после физического усилия.При поступлении: состояние тяжелое, ортопноэ, акроцианоз, одышка в покое, умеренная отечность голеней и стоп. Сердце расширено вверх и вправо. Деятельность сердца ритмичная, тахикардия, I тон на верхушке хлопающий, там же пресистолический шум, «ритм перепела», акцент II тона над легочной артерией. Пульс 100 в мин., ритмичен, слабого наполнения. АД 110/70 мм рт. ст. В легких в нижних отделах мелкопузырчатые хрипы, ЧД 30 в мин. Печень у края реберной дуги. НА ЭКГ - ритм синусовый, синусовая тахикардия с ЧСС 110 в мин. ЭОС отклонена вправо. P - «mitrale», признаки гипертрофии правого желудочка.

Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование.