2. Назначьте лечение с указанием препаратов.

№69

1. рак правой почки. Осл: опн.

2. имеется рецидивирующая гематурия, отмечался эпизод почечной колоки после отхождения кровянистой мочи, пальпируется нижний полюс почки правой, отмечается лихорадка, похудание, эритроцитоз, увеличение соэ т.к. имеются местные и общие симптомы рака почки, прри рентген- увеличенные и неровные контуры пр почки

3. леч оперативное с последующим проведением радио терапии

Задача № 70

Больная М., 35 лет, поступила в клинику с жалобами на резкую слабость, головную боль, тошноту, боли в области сердца, уменьшение количества отделяемой мочи.Из анамнеза известно, что амбулаторно, по поводу пневмонии, получала инъекции гентамицина по 0,08х3 раза в день в/м в течение 8 дней, аспирин по 0,5х3 раза в день, отхаркивающие средства в микстуре. На 7-й день лечения уменьшилось количество отделяемой мочи до 300 мл в сутки, появилось недомогание, вялость, снизился аппетит. На 8-й день выделила 50 мл мочи, появились вышеописанные жалобы, в связи с чем была госпитализирована.Состояние тяжелое. Вялая. Адинамичная. Отмечается пастозность лица. Границы сердца не изменены, тоны сердца ясные, ЧСС 70 в мин., ритм правильный. Ад 140/80 мм рт. ст.Анализ крови: Нв - 110 г/л, лейкоциты - 10,8х109/л, СОЭ - 28 мм/час.Общий анализ мочи: темная, 1002, белок 1,62 л, эр. - 8-10 а п/зр., лейкоциты - 12-18 а в п/зр. Цилиндры гиалиновые и зернистые в большом количестве.В сыворотке крови: креатинин 0,48 моль/л, мочевина 16 ммоль/л, калий 6,5 ммоль/л, натрий 130 ммоль/л.На ЭКГ: PQ = 0,21, высокий симметричный зубец Т во всех отведениях.

1. Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование.

2. Назначьте лечение с указанием препаратов.

№70

1. токсическая нефропатия лекарственного генеза.

Осл: опн, ст. анурии. Уремия, гиперркалиемия.

Фон. Пневмония в ст. разрешения. Ъ

На фоне лечения пневмонии нефротоксическим антибиотиком гентамицином в течении 8 дней и одновременного назначения нпвс( аспирин) у больной уменьшилось количество отделяемой мочи вплоть до анурии, одновременно определяется азотемия. Полипрагмазия является фактором риска развития опн лек генеза. Имеются экг – признаки гиперкалиемии( укорочение р, кю, высокий симметричный т во всех отведения) уровень сыворотки крови повышен

2. отмена гентамицина

3. гиперкаиемия 6,5 ммоль\л и более является показанием к проведению острого гемодиализа

4. консервативная: 20% р-р глюкозы 50 мл с добавлением 20 ед инсулина для борьбы с уремической и калиевой интоксикацией

5. стимуляция диуреза: лазикс в\в в дозе 200-400 мг

6. преднизолон 60 мг в\в ,в\м

больной с опн в ст анурии должен находиться в реанимационном отделении, диета высококалорийная, легко усваиваемая с исключением продуктов, богатых калием ( компоты, сухофрукты, бананы

Задача № 71

Больной Б., 36 лет, тракторист, поступил в областную больницу по линии санавиации с жалобами на слабость, головную боль, тошноту, рвоту, носовые кровотечения, резкое снижение зрения в последние 3-4 недели.Из анамнеза известно, что в течение 4 лет отмечается повышение АД до 150/90 - 200/100 мм рт. ст. (впервые обнаруженное при профосмотре). Нигде не обследовался, эпизодически принимал адельфан или клофелин. Последние 4 месяца медикаментозными средствами гипертония практически не контролировалась, появились вышеперечисленные жалобы.Состояние тяжелое. Одутловатость лица. Кожа бледно-желтая, сухая. Изо рта запах аммиака. Левая граница сердца на 2 см левее срединно-ключичной линии, совпадает с приподнимающим разлитым верхушечным толчком. Акцент II тона на аорте. Пульс 80 в мин., ритмичный. АД 230/130 мм рт .ст. В легких везикулярное дыхание. Отмечается болезненность при пальпации в эпигастральной области.Анализ крови: Нв-80г/л, эр. - 2,85х1012/л, лейкоциты - 8,4х109/л, СОЭ - 40 мм/час.Общий анализ мочи: кислая, 1006, белок - 1,05 г/л, эр. - 30 - 50 в п/зр., цилиндры гиалиновые 2-3 в п/зр.В сыворотке крови: мочевина -33,3 ммоль/л, креатинин - 1,0 ммоль/л, калий - 5,75 ммоль/л, натрий - 144 ммоль/л, билирубин - 18,6 мкмоль/л.

Офтальмоскопия: отек, кровоизлияние, желтые и белые очаги дистрофии сетчатки.

1. Сформулируйте диагноз в предположительной или утвердительной форме и дайте его обоснование.