2. Назначьте лечение с указанием препаратов.

№67

1. хр. Пиелонефрит, ст вторично сморщенных почек, ст обострения.осл: хпн 2а, нефрогенная анемия, нефрогенная гипертензия

2. диагноз поставлен на основании наличия эпизодов цистита, дизурических явлений, бактериурии, лейкоцитуриии, незначительной протеинурии, уз-признаков пиелонефрита с 2-х сторон, ст. обострения- на основании имеющейся лейкоцитуриии по пппробе Нечипоренко и диагности-ки значимой бактериурии в настоящее время

3. хнн 2а- ьна основании уровня креатинина 230 мкмоль\л, снижения удельного веса, мочи, что говорит о снижении контрационнной функции почек, клинических признаков хпн

4. лечение

5. малобелковая диета

6. ципролетт 250 мг в день -10 дней

7. эналаприл 5 мг 2 раза в сутки с постепенным подбором дозы

8. фильтрум по 1 -3 раза

9. препараты эритропоэтина

Задача № 68

Больной К., 25 лет, механизатор, находится в терапевтической клинике по поводу очаговой пневмонии с локализацией в нижней долеправого легкого, получает пенициллин по 1 млн. ЕД внутримышечно 4 раза в день, антигистаминные препараты, отхаркивающие средства, УВЧ на грудную клетку. Эффект от проводимой терапии хороший: температура снизилась на второй день, держится на нормальных цифрах, уменьшился кашель, появился аппетит.Внезапно у больного появились отеки лица и нижних конечностей, поясницы, головная боль, ухудшилось зрение.Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа обычной окраски. Область сердца не изменена, границы сердца в норме. Тоны сердца громкие, чистые. Акцент II тона над аортой, ЧСС 96 в мин. АД 150/100 мм рт. ст. В легких справа ниже угла лопатки укорочение перкуторного звука, незвучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Со стороны органов брюшной полости изменений нет. Симптом Пастернацкого слабо «+» с обеих сторон. Диурез 500 мл в сутки.Общий анализ крови: Нв- 140г/л, эр. - 4,2х1012/л, Лейкоциты - 10,8х109/л, э-3%, п-5%, с-67%, л-20%, м-5%, СОЭ - 30 мм/час. Общий анализ мочи: кислая, 1024, белок 2,6 г/л, эр. - 20-30 в п/зр., лейкоциты - 3-6 в п/зр., гиалиновые цилиндры 3-5 в п/зр.Проба Нечипоренко: эр. - 12000 в 1мл, лейкоциты - 4000 в 1мл, гиалиновые цилиндры 500 в 1 мл мочи.

1. Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование.

2. Назначьте лечение с указанием препаратов.

№68

1. острый гломерулонефрит, развернутая, циклическая форма.

2. постельный режим, тепло на поясницу, ахлоридная( рисово- фруктовая ) диета на 2-3 дня, пенициллин 4 млн в теч 10-14 , гепарин 5 тыс 4 раза в сутки, курантил, фуросемид, допегит 500мг

Задача № 69

Больной А., 55 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, похудание, повышение температуры тела, выделение мочи цвета «мясных помоев». Указанные жалобы беспокоят в течение 4 месяцев. Неделю назад вместе с отхождением кровянистой мочи отмечались интенсивные боли в поясничной области, купировавшиеся внутримышечным введением баралгина. Три года назад во время нахождения в санатории было проведено ультразвуковое исследование при котором обнаружен микрокалькулез обеих почек.Объективно: общее состояние удовлетворительное, пониженного питания, отеков нет, границы сердца в норме. Тоны сердца ясные. Пульс 82 в мин., ритмичный. АД 160/100 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Пальпируется плотный нижний полюс правой почки. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Отмечается варикоцеле справа.Общий анализ крови: Нв - 115 г/л, эр. - 6,7х1012/л, лейкоциты - 9,0х109/л, э-2%, п-5%, с-70%, л- 18%, м-5%, СОЭ - 60 мм/час.Общий анализ мочи: красноватая , кислая, 1018, белок 0,67 г/л, Эр. - сплошь покрывают поле зрения. Лейкоциты - 8-10 в п/зр.

Суточная протеинурия 0,8 г в сутки.В пробе Реберга креатинин крови 0,12 ммоль/л.фильтрация 82 мл/мин.реабсорбция 98%Обзорная рентгенография почек: определяется увеличенные и неровные контуры правой почки, контуры левой почки нормальные. Экскреторная урография: чашечно-лоханочная система не изменена (контрастирование на 7 минуте), справа изображения чашечно-лоханочной системы не получено.

1. Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование.