2. Назначьте лечение с указанием препаратов.

№ 65

1. хр. Гломерулонефрит, гематурическая форма (болезнь Берже), обострение. Имеется рецидивирующая лихорадка и гематурия у молодого мужчины, отсуствие урологических причин макрогематурии( опухоли, калькулеза), повышение уровня иммуноглобулина а крови. Д-з может быть верифицирован( пункционная биопсия почек с проведением иммунофлуоресцентного метода исследования)

2. лечение фарингита, курантил 300 мг, делагил 0,25 2 раза -10 дей, длительно рыбий жир.

Задача № 66

Больной Н., 36 лет, поступил в клинику с жалобами на головную боль, отеки лица и ног, уменьшение диуреза.До 32 лет считал себя здоровым, занимался спортом, неоднократно обследовался перед соревнованиями (отклонений от нормы врачи не находили). 4 года назад после переохлаждения появилась головная боль, было выявлено повышение АД до 160/100 мм рт. ст. и умеренная протеинурия с микрогематурией. Лечился в стационаре с хорошим эффектом, в последующем регулярно принимал допегит. Ухудшение наступило неделю назад, когда после ОРВИ появились указанные жалобы.При поступлении состояние средней тяжести, имеются отеки лица, голеней, бедер, поясницы. Кожа бледная. Левая граница сердца расположена в пятом межреберье на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца звучные, акцент II тона на аорте АД 180/120 мм рт. ст. Пульс 80 в мин., ритмичный. Число дыханий 21 в мин. В легких везикулярное дыхание. Печень не увеличена. В отлогих частях живота отмечается укорочение перкуторного звука. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Суточный диурез 500 мл. Общий анализ крови: Эритроциты - 3,8х1012/л, Нв - 105 г/л, Лейкоциты - 6,8х109/л, э-2%, п-4%, с-66%, л-23%,м-5%, СОЭ - 34 мм/час.Общий анализ мочи: светло-желтая, кислая, 1017, белок 4,3 г/л, Эритроциты - 5-8 п/зр., лейкоциты 3-5 в п/зр., гиалиновые цилиндры ед. в п/зр.Общий белок: 42 г/л, альбумины - 40%, глобулины - ?1 - 6%, ?2 - 14%, ? - 13%, ? - 27%. Суточная протеинурия 5,2 г. Холестерин крови 9,1 ммоль/л.

1. Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование.

2. Назначьте лечение с указанием препаратов.

№66

1.хр. гломерулонефрит, смешанная форма, обострение.

Осл: хпн1а.

диагноз поставлен на основании сочетания нефротического ( протеинурия, отеки, гипо-. Диспротеинеия, гиперхолестеринемия) и гипертензивного синдромов.

Хпн 1а- на осноании данных о снижении удельного веса мочи( уровень азотемии, скорости кф неизвестен

Леч:

- стол№7

- режим палатный

- преднизолон 30 мг\сут внутрь

- циклофосфан 1,0 в\в кап 1раз\мес №10-12

плазмаферез

- лизиниприл 10 мг

-- антиагреганты( курантил

Задача № 67

Больная К., 36 лет, фармацевт, поступил с жалобами на головную боль, головокружение, снижение работоспособности . В возрасте 28 лет случайно было выявлено повышение АД 150/100 мм рт. ст. По семейным обстоятельствам от обследования отказалась. В последующем периодически беспокоила головная боль, но АД не измеряла. Госпитализирована в связи со стойким повышением АД до 180/110 мм рт. ст. и отсутствием эффекта от амбулаторного лечения ( 10 дней принимала клофелин 0,45 мг в сутки).В 23 года перенесла острый цистит, после которого периодически возникали рези при мочеиспускании.Объективно: телосложение астеническое, кожа бледная. Верхушечный толчок пальпируется в У межреберье на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Тоны сердца звучные, акцент II тона на аорте, АД 190/110 мм рт. ст. Пульс 72 в мин., ритмичный. Симптом Пастернацкого отриц. с обеих сторон. Дизурии нет. Общий анализ крови: Эр. - 3,5х1012/л, Нв - 95 г/л, Лц. - 8,2х109/л, п-5, с-61, л-26, м-6%, СОЭ - 25 мм/час.Общий анализ мочи: щелочная, 1011, белок 0,66 г/л, Эр. - 3-5 в п/зр., Лц. - 15-20 в п/зр.Проба Нечипоренко: Эр. - 1000, Лц. - 6700, цилиндры 20. Проба Зимницкого: уд. вес 1007 – 1013, дневной диурез 1000 мл, ночной 900 мл. Проба Реберга: креатинин крови 0,23 ммоль/л, фильтрация 50 мл/мин., реабсорбция 96,6%.Бактериурия 106 микробных тел в 1 мл.Обзорная рентгенография почек: теней контрастных конкрементов не обнаружено.УЗИ почек: размеры и положение почек нормальное. Деформация чашечно-лоханочной системы с обеих сторон.

1. Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование.