2. Назначьте лечение с указанием препаратов.

№63

1.хр. гломерулонефрит, гипертензивный вариант, вне обострения. Появление мочевого синдрома и повышение ад после перенесенной стрептококковой инфекции, в настоящее время- незначительная протеинурия и эритроцитурия с преобладанием эритррооцитурии, артер гипертензия при отсуствии гипертонических кризов, длительность заболевания 5 лет

2. ограничение физ нагрузок, ограничение повар соли, избегать переохлаждений, длительного пребывания в сыром помещении, желателен дневной отдых в горизонтальном положении, курантил в суточной дозе 300 мл, иапф( диротон, престариум)

Задача № 64

Больной С., 16 лет, школьник, поступил в клинику с жалобами на отеки голеней и лица, общую слабость.Болен с 12 лет, когда через две недели после вакцинации появились отеки лица, ног, увеличился в объеме живот. В общем анализе мочи выявлены: протеинурия - 6,6г/л, микрогематурия. Назначение преднизолона привело к быстрому обратному развитию симптомов. В последующем обострения наблюдались 1 раз в год. Вне обострения отеки отсутствовали, в общем анализе мочи определялись следы белка, единичные эритроциты.Объективно: Кожа бледная, пастозность лица, «мягкие» отеки голеней и бедер. В легких дыхание везикулярное, левая граница сердца расположена в V межреберье на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. На верхушке сердца тоны приглушены. Пульс 72 в мин., ритмичный. Ад 110/70 мм рт. ст. Печень и селезенка не пальпируются . Симтом Пастернацкого отриц. с обеих сторон. Почки не пальпируются суточный диурез 400 мл, дизурии нет.Общий анализ крови: Эр. - 3,9х1012/л, Нв - 110г/л, Лц. - 7,6х109/л, э-3%, п-3%, с-72%, л- 15%, м-7%, СОЭ 30 мм/час.Общий анализ мочи: кислая, 1018, белок 3,9г/л, Эр. - 8-12 в п/зр., Лц. - 4-6 в п/зр., зернистые цилиндры единичные в п/зр.Общий белок - 45 г/л. Суточная протеинурия 5,5 г, холестерин крови 8,7 ммоль/л.Проба Реберга: креатинин крови 0,105 ммоль/л., фильтрация 80 мл/мин., реабсорбация 97,7%.Экскреторная урография, УЗИ почек, радиоизотопная ренография - без патологических изменений.

1. Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование.

2. Назначьте лечение с указанием препаратов.

№ 64

1. хр. Гломерулонефрит, нефротический вариант, обострение

2. – предизолон 1 мг\ кг веса( 60 мг утром)

3. курантил 75 ммг 1т 4 раза в день

4. симвастатин 10 мг 1 раз в сутки

5. диротон 2,5 мг 1 раз в сутки

6. антикоагулянты после коагулограммы

7. при неэффективности лечения пульс- терапия ГК. Необходима нефробиопсия

8. д-з поставлен на основании наличия с 12 лет нефротического синдрома: протеинурия, отеки., диспротеинемия, гипопротеин- и гипоальбуминемия, гиперхолестериинемия

Задача № 65

Больной К., 25 лет, военнослужащий, поступил в стационар с жалобами на тупые боли в поясничной области, отделение мочи цвета «мясных помоев», повышение Т тела до 37,4 С.3 года назад после фарингита впервые появились описаные симптомы. В общем анализе мочи были выявлены незначительная протеинурия и выраженная гематурия.В течение последующих 6 месяцев изменений в моче не обнаруживалось. Самочувствие ухудшилось за неделю до поступления в стационар, когда после переохлаждения появился сухой кашель, боль в горле при глотании, повысилась температура до 37,3 - 37,6 С, а затем изменился цвет мочи.

Телосложение нормостеническое периферических отёков нет. Кожа обычной окраски. Имеется гиперемия задней стенки глотки. В легких дыхание везикулярное. Границы сердца в норме, тоны звучные. АД 120/80 мм рт. ст . Пульс 82 в мин., ритмичный. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный со всех сторон. Дизурии нет.Общий анализ крови: Нв - 120 г/л, Эр. - 4,1х1012/л; ЦП - 0,9, Лц. - 8х109/л, э-35, п-2%, с-70%, м-5%, СОЭ 20 мм/час. Общий анализ мочи: кислая, 1023, белок, 0,66 г/л, Эр.- сплошь в п/зр, Лц. - 3-5 в п/зр. Проба Нечипоренко: Эр. 35 000 в 1 мл, Лц. - 2000 в 1 мл мочи. Цилиндры 0.Суточная протеинурия 0,3 г в сутки.

Ig G 11,2 г/л /N 10-14 г/л/

Ig M 1,3 г/л /N 0,4-1,5 г/л/

Ig A 6,2 г/л /N 2-3 г/л/

УЗИ почек, радиоизотопная ренография без патологии.

1. Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование.