2. Назначьте лечение с указанием препаратов.

№60

1. глютеновая энтеропатия, типичная форма, ст. декомпенсации. Синдром мальабсорбции 3 степени, кахексия, гиповитаминоз, в-12- фолиево- дефицитная анемия

аглютеновая диета, преднизолон, витамин в12, р-р альбуина, поливитамины

Задача № 61

Больной А., 30 лет, водитель автобуса, поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, возникающие через 1-1,5 час после еды, изжогу, отрыжку кислым, запоры. Больным себя считает в течение 4 лет, обострение весной и осенью. Последней ухудшение неделю назад.Объективно: состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые обычной окраски. Язык влажный, умеренно обложенный белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются . По другим органам без особенностей. ФГДС: пищевод свободно проходим. В антральном отделе желудка, слизистая оболочка отечная, гиперемированная.Гистологическое обследование биоптатов: выявлен поверхостный гастрит, в большом количестве обнаружено HELICOBACTER PYLORI. Исследование желудочного сока: базальная секреция 8 мэкв/час. Субмаксимальная 20 мэкв/час.Анализ крови: Эр. - 4,5х1012/л, Нв - 135 г/л, ЦП - 0,9, СОЭ 4 мм/час.

1. Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование.

2. Назначьте лечение с указанием препаратов.

№61

1. хр. Антральный гастрит типа В с синдромом язвено-подобной диспепсии, фаза обострения.

2. эрадикация- париет, кларитромицин, амоксицилин в течении 7 дней, затем париет в течении 1-1,5. в связи с выраженными дискинетическими измененниямии целесообразно назначить мотилиум 10 мг 3 раза в день

Задача № 62

Больная К., 40 лет, поступила в клинику с жалобами на чувство тяжести в эпигастрии, отрыжку тухлым, снижение аппетита, жидкий стул 2-3 раза в сутки, похудание.В 30-летнем возрасте отмечала появление чувства распирания в эпигастрии после еды. При исследовании желудочного сока была выявлена повышенная секреция. В последние 2 года стал появляться жидкий стул до 2-3 раз в сутки, больная похудела на 5 кг. Работа связана с командировками, нарушает режим питания , часто приходится есть всухомятку.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожи и видимые слизистые бледные. Дефицит массы тела 5 кг. Тоны сердца звучные Пульс 80 в мин., ритмичный. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, умерено болезненный в около пупочной и эпигастральной области.Анализ крови: Эр. - 2,4х1012/л, Нв - 10 г/л, ЦП - 1,2, СОЭ - 20 мм/час. Макроцитоз, единичные негалоциды. ФГДС: пищевод свободно проходим. В желудке содержится слизь, складки сглажены, в области тела и дна желудка истончена. При гистологическом исследовании биоптатов выявлена перестройка слизистой оболочки в виде кишечной метаплазии, атрофия желез. Анализ желудочного сока: базальная секреция - 0, субмаксимальная - 2 мэкв/час, максимальная 5 мэкв/час.

Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование.

1. Назначьте лечение с указанием препаратов.

№62

1. хр. Атрофический (тип А) гастрит тела.

Осл: Пернициозная в12 дефицитнная анемия, ср. степ тяжести

2. вит. В12( 500 мкг 1 раз \день, п\к 30 дней), фолиевой кислотой( 5 мг\ сут, ), аскорбиновой кислотой до 1г в сут, ферменты—креон, панзинорм по 1 к 3 раза в день

Задача № 63

Больной К., 24 лет, поступил в клинику с жалобами на головную боль постоянного характера, ухудшение зрения.

В анамнезе частые ангины, в 19 лет был вскрыт паратонзиллярный абсцесс после чего в анализе мочи стал определятся белок 0,033 - 0,066 %0 и периодически повышаться АД до 150/90 мм рт. ст. При этом самочувствие оставалось хорошим. В течение последних 2 недель больной отметил снижение работоспособности, появление указанных выше жалоб

Состояние удовлетворительное. Телосложение правильное. Кожа обычной окраски. Область сердца не изменена. В V межреберье на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии пальпируется усиленный верхушечный толчок. Левая граница сердца совпадает с верхушечным толчком. На верхушке тоны сердца слегка приглушены, акцент II тона на аорте. Пульс 76 в мин., ритмичный. АД 170/105 мм рт. ст. В легких со стороны органов брюшной полости изменений нет. Общий анализ крови без отклонений от нормы. В анализе мочи: уд. вес 1018, белок, 0,66 %0, в осадке - единичные эритроциты. В 1 мл мочи /пр. Нечипоренко/ эритроцитов 2000 , лейкоцитов 1500, цилиндров нет. В пробе Земницкого колебания удельного веса составляют 1015-1020, дневной диурез 900 мл, ночной 300мл. При в/в пиелографии размеры почек нормальные, секреторно-экскреторная функция почек не нарушена.

1. Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование.