2. Назначьте лечение с указанием препаратов.

№55

1. хр. Вирусный гепатит в умеренной степ активности.

2. , интерферон –альфа, ламивудин

Задача № 56

Больной А., 26 лет, токарь, поступил в клинику с жалобами на «голодные» и ночные боли в эпигастральной области справа, тошноту, рвоту, отрыжку, наклонность к запорам. Болен в течение 4 лет. Ухудшение состояния, как правило, весной и осенью, лечился амбулаторно у гастроэнтеролога поликлиники по месту жительства. Последнее ухудшение состояния за неделю до поступления в стационар.Объективно: язык обложен густым белым налетом. Живот мягкий, резко болезненный в подложечной области и эпигастрии справа. Симптом Менделя положительный. Симптомы Ортнера, Мюсси отрицательны. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Со стороны системы органов дыхания и кровообращения патологических изменений не выявлено. Пульс 70 в мин., ритмичный. АД 120/70 мм рт. ст. Общий анализ крови: Эр. - 4,0х1012/л, Нв - 133 г/л, Лц. - 5,9х109/л, э-2%, п-3%, с-59%, л- 31%, м- 5%.Анализ мочи: патологических изменений не выявлено. Реакция Грегерсена отриц.

1. Сформулируйте предположительный диагноз и дайте его обоснование.

2. Как его подтвердить?

3. Назначьте лечение с указанием препаратов.

№56

1. яб 12пк, фаза обострения.

2. эгдс с биопсией для морфологического исследования и выявления н. пилори, узи органов юрюшной полоти, прротеинограмма, уреазный тест

3. эрадикация- париет, кларитромицин, амоксицилин в течении 7 дней, затем париет в течении 1-1,5

Задача № 57

Больной Д., 35 лет, предъявляет жалобы на постоянные боли в подложечной области усиливающиеся через 15-20 мин. после приема пищи, отрыжку, тошноту, периодически на рвоту, приступообразную обильную саливацию, быструю утомляемость, раздражительность.Болен в течение 3 лет, ухудшение состояния, как правило, весной и осенью. Систематически не лечился. В течение последних нескольких дней усиление болей в подложечной области сопровождалось болями сжимающего характера в области сердца. По мере стихания боли в подложечной области стихали и боли в области сердца. Похудел на 3 кг.Объективно: общее состояние удовлетворительное, бледен, подкожный жировой слой развит удовлетворительно. Со стороны органов дыхания и кровообращения патологии не выявлено. АД - 115/65 мм рт. ст. Пульс 68 в мин., ритмичный. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот болезненный, при пальпации в подложечной области. Симптом Менделя положительный. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Общий анализ крови: Эр. - 4,0х1012/л, Нв - 133г/л, Лц. - 5,9х109/л, э-2%, п-2%, с-55%,л-31%, м-10%, СОЭ - 11 мм/час.Общий анализ мочи без патологии. Реакция Грегерсена отриц.ЭКГ: синусовая брадикардия 58 в мин., нормальное положение ЭОС.

1. Сформулируйте предположительный диагноз и дайте его обоснование. Как его подтвердить?

2. Назначьте лечение с указанием препаратов в случае его подтверждения.

№57

1. яб желудка, фаза обостр

2. эгдс с биопсией для морфологического исследования и выявления н. пилори, узи органов юрюшной полоти, прротеинограмма, уреазный тест

3. эрадикация- париет, кларитромицин, амоксицилин в течении 7 дней, затем париет в течении 1-1,5. в связи с выраженными дискинетическими измененниямии целесообразно назначить мотилиум 10 мг 3 раза в день

Задача № 58

Больной С., 26 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в правой подвздошной области, урчание в животе, чередование поносов и запоров, отсутствие аппетита, общую слабость, похудание, боли в суставах. Около года назад у больного появилась боль в правой подвздошной области, повысилась температура тела до 380 С. С подозрением на острый аппендицит доставлен в хирургический стационар, где была сделана лапароскопия. Диагноз острого аппендицита не подтвердился. С этого времени периодически повторялись боли в правой половине живота, чередование запоров и поносов, нарастала общая слабость, похудание, появились боли в суставах.

Объективно: состояние тяжелое, больной пониженного питания, температура тела 380 С, дефицит массы тела = 14 кг. Кожа бледная, явление глоссита, стоматита. Тоны сердца приглушены, пульс 110 в мин., ритмичный. АД 95/60 мм рт. ст. Живот вздут, значительная болезненность в илеоцекальной области, шум плеска в слепой кишке. Общий анализ крови: Эр. - 3,0х1012/л, Нв - 80 г/л, ЦП - 0,8, лейк - 12х109/л, э-1, п-2, с-62, л-30, м-5, СОЭ - 44 мм/час.Протеинограмма: общее кол-во белка 55 г/л, альбумины - 38%, глобулины: ?1- 6%, ?2 - 12%, ? - 16%, ? - 28%.Колоноскопия: в начальном отделе толстой кишки слизистая оболочка имеет вид «булыжной мостовой», имеются щелевидные язвы.Рентгенологическое исследование: участки сужения восходящей ободочной кишки чередуется с неповрежденной слизистой оболочкой (симптом «чемоданной ручки»).

1. Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование.