2. Назначьте лечение с указанием препаратов.

№51

1. хр. Алкогольный панкреатит, рецидивирующая форма с внешнесекреторной недостаточностью пж в фазе обострения

2. стол№5, креоон, баралгин, цефазолин, квамател

Задача № 52

Больная М., 31 г., работник связи, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на постоянные боли в правом подреберье, периодически принимающие интенсивный характер, иррадиирующие в правую лопатку, шею, купирующиеся только после инъекций но-шпы, баралгина, рвоту с примесью желчи, запоры. Считает себя больной в течение 2 лет, когда стали беспокоить чувство тяжести, ноющие боли в правом подреберье, на фоне которых после приема обильной, особенно жирной пищи, периодически стали возникать приступы интенсивных болей. Настоящее ухудшение в течение 3 дней, когда после длительной езды на машине появились интенсивные боли в правом подреберье, рвота, повышение температуры до 39 С. После введения баралгина, спазгана, введения в течение 2 дней гентамицина температура нормализовалась. Боли стали менее интенсивными. Для обследования и лечения направлена в стационар.У сестры пациентки – хронический бескаменный холецистит.

Состояние относительно удовлетворительное. Гиперстенического телосложения. Склеры желтушны, моча темно-желтого цвета, кал обесцвечен. Температура 37,4 С. Живот несколько вздут, при пальпации отмечается напряжение в области правого подреберья, резкая болезненность в точке проекции желчного пузыря. Печень, селезенка не пальпируются.Ан.крови: Нв - 125 г/л, лейкоциты - 11,4 /л, СОЭ - 35 мм/час.Холецистография - отсутствие тени желчного пузыря.Билирубин сыворотки крови - общий - 32,5 ммоль/л, прямой -27,6 ммоль/л.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назначьте лечение с указанием препаратов.

№52

1. хр. Калькулезный холецистит, фаза обострения. Холедохолитиаз.

2. Хирургическое лечение!!!

3. диета №5 , а\б- ципробай 2,0 г\сут. Одестон по 1 таб 3 раза в день или др спазмолитики

Задача № 53

Женщина 28 лет, домохозяйка, поступила в клинику с жалобами на слабость, плохой аппетит, тупые боли в правом подреберье.

3 года назад перенесла острый вирусный гепатит В. Выписалась из стационара в удовлетворительном состоянии.

После выписки периодически отмечала непродолжительное и умеренное пожелтение склер и кожи, боли в правом подреберье.К врачам не обращалась, лечилась травами. В связи с ухудшением состояния обращалась в поликлинику. Госпитализирована.

Объективно: состояние удовлетворительное. Отмечается иктеричность кожи. Единичные сосудистые «звездочки» на коже спины. Печень пальпируется на 4 см ниже реберной дуги, болезненна, мягко-эластической консистенции, поверхность ровная.Симптомы Ортнера, Курвуазье - отрицательны. Френикус - симптом отриц. Пальпируется край селезенки.Со стороны органов кровообращения и дыхания патологических изменений не выявлено. Пульс 74 в мин., ритмичный. АД - 115/70 мм рт. ст. Общий анализ крови: Эр. - 4,0х1012/л, Нв - 140 г/л, Лц. - 6,0х109/л, э-2%, п-3%, с-59%, л-31%, м-6%, СОЭ - 10мм/час.Общий анализ мочи: патологических изменений не выявлено.Общий билирубин сыворотки крови 38,5 мкмоль/л, прямой - 20,0 мкмоль/л, непрямой - 18,5 мкмоль/л. АЛТ - 3,45 мкмоль/л. Щелочная фосфатаза 2,3 ммоль/л.Протеинограмма: А-48%, глобулина - ?1 - 4%, ?2 - 12%, ? - 13%, ? - 27%; реакция Гринстеда 1,5 мл, тимоловая реакция 5 ед.В сыворотке крови выявлен Hbs Ag.

Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование.Назначьте лечение с указанием препаратов.

№53

1. хр. Вирусный гепатит в умеренной степени активности

2. стол № 5, интерферон –альфа, ламивудин

Задача № 54

Женщина 46 лет, поступила в клинику с жалобами на зуд кожи, ее пожелтение, боли в правом подреберье. Больна около 4 лет, когда появился кожный зуд. Безуспешно длительно лечилась у дерматолога,, только с появлением иктеричности склер была направлена к гастроэнтерологу. В связи с ухудшением состояния - усилением желтухи, нарастанием слабости, зуда - госпитализирована.

Объективно: кожа и склеры желтушны, на туловище следы расчесов, единичные сосудистые «звездочки». Пальцы в виде барабанных палочек. Патологических изменений со стороны органов дыхания и кровообращения не выявлено. Пуль 68 в мин., АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень пальпируется на 3 см ниже реберной дуги, плотная, гладкая, безболезненная, край ее ровный. Верхние границы печени — 5 ребро по срединно-ключичной линии. Селезенка не пальпируется. Кал обесцвечен.Общий анализ крови: Эр. - 3,64х1012/л, Нв - 119 г/л, Лц. - 7,9х109/л, СОЭ - 40 мм/час. Формула крови без изменений. Билирубин 68 мкмоль/л, в том числе «прямой» 30 мкмоль/л. Щелочная фосфатаза 6,0 ммоль/л. Холестерин - 8,6 ммоль/л. Липопротеиды: ? - 10%, ? - 90%. Протеинограмма: общий белок 70 г/л, альбумины - 43%, глобулины - ?1 - 6,5%, ?2 - 9,7%, ? - 16,1%, ? - 24,7%. АЛАТ - 1,84 ммоль/л, АСАТ - 0,9 ммоль/л, протромбиновый индекс - 70 %. Тимоловая проба - 10,9 при биопсии десен амилоид не выявлен. LE - клетки и альфа-фетопротеин не обнаружены. При рентгенологическом исследование легких, сердца, пищевода, желудка патологии не обнаружено.

Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование.Назначьте лечение с указанием препаратов.

№54

1. первичный билиарный цирроз печени, класс в по чайлд-пью, минимальная активность.

2. стол № 5, преднизолон, азатиопреи, уреофальк

Задача № 55

Больной Н., 23 года, студент-медик, поступил в клинику с жалобами на интенсивные боли в правом подреберье после физической нагрузки, слабость. 3,5 года назад перенес вирусный гепатит В. Выписался из стационара в удовлетворительном состоянии и в последние годы чувствовал себя хорошо. Иногда беспокоили описанные выше жалобы. При профосмотре обнаружено увеличение печени, врачи обратили внимание на небольшую иктеричность склер. Направлен на стационарное обследование.Состояние удовлетворительное, кожа чистая, склеры иктеричные. Подкожный жировой слой развит удовлетворительно. Со стороны органов системы дыхания и кровообращения патологии не выявлено. Пульс 72 в мин., удовлетворительного качества. АД - 120/70 мм рт. ст. Печень пальпируется на 3,5 см ниже реберной дуги, мягкая, умеренно болезненная, поверхность гладкая. Селезенка не пальпируется. Симптомы Мюссе и Курвуазье отрицательны.Общий анализ крови и мочи - патологических изменений не установлено. НВs Ag сыворотки крови положительный. Билирубин сыворотки в крови 42,7 мкмоль/л, прямой 12,5 мкмоль/л, непрямой 30,2 ммоль/л, Протромбиновый индекс 80%, холестерин - 5,8 ммоль/л, общий белок - 80,5 г/л, альбумины - 53,6%, глобулины - ?1 - 5,4%, ?2 - 9,0%, ? - 13,1%, ? - 18,9%, активность АЛАТ сыворотки крови - 1,89 ммоль/л, ЩФ 1,2 ммоль/л. Тимоловая проба 4 ЕД, число ретикулоцитов, диаметр, осмотическая устойчивость эритроцитов в пределах нормы. Реакция на билирубин и уробилин мочи отрицательны.

1. Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование.