2. Назначьте лечение с указанием препаратов.

№ 48

1. хр. Бескаменный холецистит в фазе обострения. Хр. Атрофический гастрит с преимущественным поражением антрального отдела желудка.

2. стол №5, ципрофлоксацин, никодин, одестон, минеральная вод

Задача 49

Больная С., 44 лет, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на интенсивную боль в эпигастральной области с иррадиацией под левую лопатку, усиливающуюся после приема пищи, тошноту, рвоту, не приносящую облегчение, вздутие живота, чередование поносов и запоров, снижение массы тела за год до 8 кг.Считает себя больной с детских лет, когда постоянно беспокоили запоры. 7 лет назад без видимой причины стали беспокоить боли в эпигастральной области после приема обильной пищи, запоры стали чередоваться с поносами. Периодически самостоятельно принимала баралгин, но-шпу, от приема которых получала облегчение. В течение последнего года отметила похудание. Ухудшение самочувствия в течение недели, когда после употребления обильной пищи повысилась температура до 38 0С, появились тошнота, рвота, интенсивные боли в верхних отделах живота. На фоне приема ампициллина, жаропонижающих температура нормализовалась, однако сохраняются вышеперечисленные жалобы. Объективно. Состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Астенического телосложения. Язык обложен беловатым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастральной области, в зоне Шоффара, по ходу толстого кишечника, менее болезненный в точке проекции желчного пузыря, слабо положительные симптомы Мерфи, Ортнера. Печень, селезенка не пальпируются. В анализе крови: Нв - 115 г/л, лейкоциты - 9,6 10 /л, СОЭ - 28 мм/час. При гастродуоденоскопии определяется множество геморрагических эрозий в области антрального отдела желудка.ЭРХПГ - на вирсунгограмме отмечаются диффузные изменения со стороны главного панкреатического протока и его ветвей в виде участков расширения и сужения, наличие четкообразности главного протока. УЗИ органов брюшной полости. Печень нормальных размеров и структуры. Желчный пузырь - определяется перегиб в области шейки, имеется утолщение его стенки до 4 мм, конкрементов нет. Поджелудочная железа - размеры: головка - 29 мм, тело - 22 мм, хвост - 18 мм, в проекции тела определяется два кистовидных образования.

. Сформулируйте диагноз.. Назначьте лечение с указанием препаратов.

№49

1. хр. Билиарнозависимый панкреатит, рецидивирующая форма с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы в фазе обострения. Киста тела поджелудочной железы. Хр. Некалькулезный холецистит в фазе обострения. Геморрагический гастрит. Хр. Колит, фаза обострения.

2. стол №5, ланзан, баралгин, панцитрат, ципрофлоксацин, тапацехол

Задача 50

Больная К., 35 лет, врач-лаборант, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на ноющие боли в правом подреберье, периодически опоясывающие усиливающиеся после приема пищи, похудание, поносы по 3-4 раза в сутки с примесью непереваренной пищи, появление гнойников на коже, повышение температуры в ночное время до субфебрильных цифр.

Считает себя больной в течение 10 лет, когда впервые появились приступы боли в верхних отделах живота, тошнота, рвота. Диагностирован калькулезный холецистит, по поводу чего 7 лет назад была сделана холецистэктомия. После этого приступы резких болей прекратились, больная исключила из питания жирную, жареную пищу, однако периодически возникали тупые боли в левом подреберье, которые в последние 3 года стали принимать опоясывающий характер. В последние 3 года стул кашицеобразный по 3-4 раза в день с примесью непереваренной пищи. Боли в верхних отделах живота стали более интенсивными и возникали, несмотря на соблюдение диеты. Часто стали возникать явления фурункулеза. Обострение в течение двух недель, когда после погрешностей в диете появились вышеперечисленные жалобы. Объективно. Состояние средней тяжести. Пониженного питания. Кожные покровы бледные, суховатые, на коже передней поверхности грудной клетки - фурункулы. Язык обложен белым налетом. При пальпации живот мягкий, болезненный преимущественно в зоне Мейо-Робсона. Печень, селезенка не пальпируется. Стул кашицеобразный, маслянистый с примесью непереваренной пищи до 4 раз в день.Глюкоза крови - 7,2 ммоль/л.Ан. крови: Hb - 102 г/л. лейкоциты 10,6, СОЭ 28 мм/час.УЗИ органов брюшной полости. Печень нормальных размеров и структуры. Желчный пузырь отсутствует. Поджелудочная железа: головка - 24 мм, тело 20 мм, хвост 28 мм, контуры железы нечеткие, структура неоднородная, в хвосте визуализируется киста диаметром 6 мм.

Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование. Назначьте лечение с указанием препаратов.

№50

1. постхолецистоэктомический синдром. Хр. Билиарнозависимый панкреатит, рецидивирующая форма с внешне и внутрисекреторной недостаттточностью поджелудочно железы в фазе обострения . киста хвоста поджелудочной железы.

Осл: фурункулез. Анемия

2. стол№ 5 , омепразол, платифилин, креон, ципрофлоксацин

Задача 51

Больной Р., 32 лет поступил в терапевтическое отделение с жалобами на интенсивные боли в верхних отделах живота, преимущественно в правом подреберье, тошноту, рвоту, не приносящую облегчения, желтушное окрашивание кожных покровов, вздутие живота, поносы 5-6 раз в день, повышение температуры до 38 градусов, похудание (5кг за 2 месяца) Считает себя больным в течение 6 лет, когда после употребления алкоголя стали беспокоить боли в верхних отделах живота, тошнота, рвота. К врачу не обращался, при соблюдении диеты и воздержании от приема алкоголя самочувствие улучшалось. В последние два года появились метеоризм, поносы.Ухудшение состояния в течение 10 дней, когда после очередного злоупотребления алкоголем появились вышеперечисленные жалобы.Из истории жизни. В течение многих лет злоупотребляет алкоголем, состоит на учете у нарколога, не однократно предпринимал попытки излечения от алкоголизма.Объективно. Состояние тяжелое. Пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые желтушной окраски. При пальпации живот несколько вздут, при пальпации по Гроту болезненность в проекции поджелудочной железы, особенно выражена болезненность в зоне Шоффара. Печень, селезенка не пальпируется Стул сероватого цвета, кашицеобразный, маслянистый, до 4 раз в день.Ан. крови: Hb - 120 г/л, лейкоциты - 8,2 10/л, СОЭ - 34 мм/час.УЗИ Желчный пузырь - обычных размеров, стенка 3 - мм, конкрементов нет. Печень несколько повышенной эхоплотности, обычных размеров и структуры. Поджелудочная железа - головка 37 мм, тело - 25 мм, хвост 18 мм, контуры головки нечеткие, в ней определяются единичные кальцинаты, выраженная неоднородность структуры всех отделов.Билирубин общ - 36 ммоль/л, прямой 31,4 ммоль/л.

1. Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование.