М. б. на 2 зад в ответах назад

Задача 1

Больная 25 лет, поступила в пульмонологическое отделение с жалобами на приступы одышки с затрудненным выдохом до 1-2 раз днем, до 1-2 раз в неделю ночью, сопровождающиеся дистантными свистящими хрипами. Больна около 5 лет, в периоды обострения приступы возникают по несколько раз в день, купируются ингаляциями астмопента. При обследовании в аллергологическом кабинете выявлена сенсибилизация к домашней пыли и спорам грибов. Базисной терапии никогда не получала. Направлена в стационар в связи с беременностью 7 недель для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Нормостеник. Кожа обычной окраски. Пульс 84 в минуту, ритмичный. АД 110/70 мм рт.ст. При перкуссии грудной клетки – ясный легочный звук. При аускультации – жесткое дыхание, соотношение вдоха и выдоха 1:1, сухие свистящие хрипы на выдохе в умеренном количестве. ЧДД 19 в минуту. АК: эозинофилы – 7%.ОАМ: без патологииОФВ1 = 70% от должного после применения 400 мкг сальбутамола через спейсер.Суточный разброс ПСВ 25%

1. Поставьте диагноз, обоснуйте его.

2. Назначьте лечение с указанием препаратов.

Ответ.

Бронхиальная астма, экзогенная, среднетяжелое течение, средне-тяжелое обострение. Беременность 7 нед.

Учитывая тяжесть течения и наличие беременности показана терапия ингал стероидами ( будесонид 400-600 мкг или беклометазон 500-850 мкг) , при неэффективности инг стероидов добавить пероральные. Возможно назначение в-2 агонистов продленного действия (сальметерол). Ддя купирования приступов астмы рекомендовать в-2 агонисты короткого действия(сальбутамол)

Задача 2

Больная 23 лет, поступила в пульмонологическое отделение с жалобами на приступы одышки с затрудненным выдохом до 6 раз днем, до 4-5 раз ночью, сопровождающиеся дистантными свистящими хрипами, купирующиеся ингаляциями сальбутамола. Больна с 10 лет. Заболевание протекает тяжело, обострения до 4-6 раз в год. В период между обострениями сохраняется до 1-2 приступов одышки в день, 3-4 ночных приступа в неделю. Базисной терапии до 20 лет не получала, с 20 лет пользуется бекотидом 400 мкг/сутки с незначительным эффектом – сохранялись приступы одышки до 2-3 раз днем, 2-3 ночных симптома в неделю. При обследовании в аллергологическом кабинете выявлена сенсибилизация к домашней пыли, пыльце сорных трав. Настоящее обострение в течение 10 дней, связано с контактом с пылью (ремонт в квартире). У больной также имеется беременность 8 недель.Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Нормостеник. Кожа обычной окраски. Пульс 98 в минуту, ритмичный. АД 110/70 мм рт.ст. При аускультации – жесткое дыхание, соотношение вдоха и выдоха 1:2, сухие свистящие хрипы на вдохе и выдохе в значительном количестве. ЧДД 22 в минуту. ОАК: эозинофилы – 7%.ОАМ: без патологии.ОФВ1 = 60% от должного после применения 400 мкг сальбутамола через спейсер.SaO2 = 92%

1. Поставьте диагноз, обоснуйте его.

2. Назначьте лечение с указанием препаратов.

Ответ.

1.БА, экзогенная тяжелое течение, тяжелое обострение. Беременность 8 нед.

2. оксигенотерапия для поддержания SaO2 = 95%

3.ингаляцион в-2 агонисты( сальбутамол 2,5 мг через небулайзер или по 400 мкг через дозированный ингалятор и спейсер ) каждые 60 минут.

4.системные гкс (преднизолон перорально 40-60 мг в сутки)

при отсустви эффекта в течение 10-12 дней решить вопрос о пролонгировании беременности.

Задача № 3(1)

У больной К., 20 лет, студентки, 3 года тому назад случайно было выявлено повышение АД до 150/100 мм рт. ст. Не обследовалась, не лечилась, так как самочувствие оставалось хорошим. Последний год стала отмечать тяжесть в голове. Обратилась к врачу, при 3-ех кратном измерении АД было повышено до 170/100 мм рт. ст. Для уточнения генеза гипертонии больная госпитализирована в клинику.

Объективно: состояние удовлетворительное. Сердце расширено влево на 1 см. Тоны сердца ясные, акцент II тона на аорте, АД - 180/100 мм рт. ст. Пульс 75 в мин. ритмичный. В легких дыхание везикулярное, живот безболезненный. В околопупочной области справа прослушивается систолический шум. Пальпация почек безболезненная. Симптом Пастернацкого отрицательный. При осмотре окулистом глазного дна выявлена гипертоническая ретинопатия сетчатки.

В анализе крови патологии нет. Анализ мочи: цвет соломенно-желтый, прозрачный, уд. вес1025, белок - 0,033 %0, сахар отрицательный, лейкоциты 1-2 в п/ зр., цилиндры отрицательные, Проба Нечипоренко без патологии. Проба Зимницкого: уд. вес 1010-1025. При экскреторной урографии - неодновременное контрастирование почек - запаздывание справа.

1.Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование. Что необходимо дообследовать?

1. Каким должно быть лечение?

1. вазоренальная гипертония . фибромускулярная дисплазия правой почечной артерии.. для уточнения диагноза надо доплерографию почечных артерий или аортографию.

2. лечение оперативное: баллонная дилатац Ия правой почечной артерии или реконструктивная операция правой почечной артерии .лечение консервативное : антагонисты кальция( амлодипин 10 мг 1 раз ыв день , в-адреноблокаторы, возможно назначение альбарела (антагонист имидазолиновых рецепторов).

Задача № 4

Больная М., 45 лет, инженер-строитель, поступила в клинику с жалобами на одышку при физической нагрузке, иногда в покое, тошноту, рвоту, не приносящую облегчения, перебои в работе сердца, слабость.

Страдает ревматизмом с 15 летнего возраста. Лечилась в стационаре и амбулаторно. В течение последнего года стала появляться одышка: вначале при физической нагрузке, а затем и в покое. После приема дигоксина, фуросемида самочувствие улучшалось. Последние две недели по поводу ухудшения состояния обратилась к врачу, принимала дигоксин по 0,25 мг 3 раза в день, фуросемид по 40 мг утром два раза в неделю. Самочувствие на 5 день улучшилось: уменьшилась одышка и сердцебиение и больная самостоятельно продолжала принимать дигоксин в той же дозе. Однако с 10-го дня состояние вновь ухудшилось, появились вышеперечисленные жалобы, в связи с чем госпитализирована.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, голени пастозные. Границы сердца смещены влево и вверх. Деятельность сердца аритмичная, частая экстрасистолия. На верхушке I тон значительно ослаблен, грубый систолический шум, проводящийся в подмышечную область, акцент II тона над легочной артерией, пульс 60 в мин., аритмичен, АД 120/70 мм рт. ст. В легких в нижних отделах единичные незвучные мелкопузырчатые хрипы, ЧД 22 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. На ЭКГ: ритм синусовый 60 в мин., прерывается частыми желудочковыми экстрасистолами по типу бигимении. Интервал PQ 0,22|| . ЭОС отклонена влево. Отмечается отвесное смещение сегмента ST на 2 мм ниже изолинии. Сглаженный или двухфазный зубец T ( + ). Р - «mitrale», признаки гипертрофии левого желудочка.

1. Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование.