2.2 Критерии здоровья
В этой связи перечисленные ранее четыре базовых критерия оценки состояния здоровья детей от 3 до 17 лет дополнены нами двумя критериями, необходимыми для адекватной многофакторной оценки состояния здоровья детей раннего возраста:
- наличие или отсутствие отклонений в раннем онтогенезе ребенка (биологический анамнез), семейном и социальном анамнезе;
- уровень нервно-психического развития ребенка и степень его гармоничности.
Данные критерии тесно коррелируют с уровнем состояния здоровья детей раннего возраста и являются определяющими для последующего развития.
Далее приводим подробное описание критериев состояния здоровья детей раннего возраста, а также способы их оценки, адаптированные к данному возрастному контингенту.
I. Первый критерий здоровья - наличие или отсутствие отклонений в раннем онтогенезе ребенка, генеалогическом и социальном анамнезе
Семейный анамнез ребенка и его скрининговая оценка
Составляется родословная ребенка, которая должна содержать информацию о родственных отношениях в семье, числе родственников в каждом поколении, их возрасте, состоянии здоровья и причинах смерти. Анализ родословной проводится в 3 основных направлениях:
1) выявление моногенных и хромосомных заболеваний;
2) количественная оценка отягощенности семейного анамнеза;
3) качественная оценка отягощенности с выявлением предрасположенности к тем или иным заболеваниям.
Отягощенность семейного анамнеза определяется по индексу накопления хронических заболеваний в семье пробанда - Io, разработанному на кафедре поликлинической педиатрии РМАПО (З.С. Макарова, 1995). Он определяется по формуле:
Оценка отягощенности семейного анамнеза (Io): 0-0,2 - низкая; 0,3-0,5 - умеренная; 0,6-0,8 - выраженная; 0,9 и выше - высокая.
Дети с выраженной и высокой отягощенностью относятся к группе риска по семейному анамнезу.
Особенности течения раннего онтогенеза.
Изучаются сведения об антенатальном (раздельно о течении первой и второй половины беременности), интранатальном, раннем неонатальном, неонатальном и постнатальном периодах развития ребенка, полученные из выписок родильного дома и других медицинских учреждений, а также бесед с родителями.
О степени неблагополучия в раннем онтогенезе ребенка, особенно в его антенатальном периоде развития, можно косвенно судить по индивидуальному уровню малых аномалий развития, особенно в том случае, когда педиатр не имеет достоверных анамнестических сведений. Исследования, проведенные на кафедре поликлинической педиатрии РМАПО, показали, что уровень малых аномалий развития имеет прогностическое значение для дальнейшего формирования состояния здоровья ребенка. В этой связи его определение является необходимым при клиническом обследовании детей.
- Социальный анамнез:
Сбор и анализ данных социального анамнеза является необходимой составляющей при многофакторной оценке состояния здоровья детей раннего возраста.
Следует подчеркнуть, что при наличии только таких факторов риска, как отказ от ребенка, лишение родительских прав, ребенок-подкидыш, избиение ребенка родителями, отсутствие у семьи постоянного места жительства и т.п., выносится заключение о высокой отягощенности социального анамнеза, и ребенка относят к диспансерной группе риска.
Всесторонний анализ первого критерия здоровья позволяет выявить и оценить все имеющиеся факторы риска в раннем онтогенезе ребенка, а также осуществить по их совокупности эффективный прогноз последующего формирования его здоровья и дальнейшего развития.
II. Второй критерий здоровья - уровень физического развития и степень его гармоничности.
Оценка физического развития проводится с учетом общепризнанных возрастных группировок по специальным таблицам. При сочетанной оценке длины и массы тела может применяться следующая схема. (Приложение 2)
III. Третий критерий здоровья - уровень нервно-психического развития и степень его гармоничности.
Оценивается по показателям нервно-психического развития, разработанным сотрудниками кафедры поликлинической педиатрии РМАПО [9], с определением группы развития или группы риска [6, 8]. Данный критерий тесно коррелирует с уровнем соматического состояния здоровья детей раннего возраста и является прогностическим в отношении дальнейшего развития ребенка.
IV. Четвертый критерий здоровья - степень резистентности детского организма.
Оценивается по числу эпизодов острых заболеваний, перенесенных ребенком в течение года, предшествующего обследованию. В том случае если наблюдение было менее продолжительным, оценка резистентности проводится по предложенному нами [6] индексу резистентности (Ir), который рассчитывается по формуле:
Оценка резистентности:
хорошая – число эпизодов острых заболеваний 0–3 в течение года (Ir = 0–0,32);
сниженная – число эпизодов острых заболеваний 4–5 в течение года (Ir = 0,33-0,49);
низкая – число эпизодов острых заболеваний в течение года – 6–7 (Ir = 0,5–0,6);
очень низкая – число эпизодов острых заболеваний 8 и более в течение года (Ir > 0,67).
Ребенок считается часто болеющим, если он в течение года переносит 4 и более острых заболеваний или его индекс резистентности составляет 0,33 и выше.
V. Пятый критерий здоровья - уровень функционального состояния организма ребенка.
В его основу положены данные клинического осмотра, результаты лабораторных и инструментальных методов исследования, анализ поведения, а также адаптационных возможностей ребенка.
Поведение ребенка является важным индикатором ранних отклонений в здоровье и развитии, еще не получивших манифестное выражение. По данным Э.Л. Фрухт [6], показатели поведения включают выявление следующих особенностей.(Приложение 3)
На основании оценки поведения ребенка выделяют следующие группы риска (Приложение 4)
Адаптационные возможности детей оцениваются по особенностям течения адаптации к изменившимся микросоциальным условиям, в частности, к поступлению в дошкольные учреждения, школы и т.д. Предложенная нами классификация адаптации детей раннего возраста (Приложение 5)
VI. Шестой критерий здоровья - наличие или отсутствие хронических заболеваний, врожденных пороков развития, функциональных или морфофункциональных отклонений в состоянии здоровья
Данный критерий определяется по результатам клинических осмотров, заключений специалистов, а также дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования.