«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра внутренних болезней

Экзаменационный материал

к учебной дисциплине «Внутренние болезни. Клиническая фармакология»

Специальность 060201.65 - Стоматология

Задача №11

62-летний больной, пенсионер, обратился к врачу с жалобами на значительное затруднение глотания твердой пищи и кашицеобразной пищи и возникающие, как правило, при глотании; на рвоту почти неизмененной пищей, возникающую сразу после еды, срыгивания; на похудение, потерю аппетита, прогрессирующую общую слабость, быструю утомляемость.

Анамнез: болен в течение 1 года, когда впервые появилось небольшое затруднение при глотании твердой пищи, сухой пищи. К врачам не обращался. Состояние быстро ухудшалось: увеличилось затруднение при глотании твердой пищи, а затем и кашицеобразной пищи, появились боли за грудиной и в межлопаточном пространстве.

За последние 6 мес. похудел на 10 кг, появились частые срыгивания, рвота неизмененной пищей сразу после еды, общая слабость и быстрая утомляемость.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Больной пониженного питания, кожные покровы бледные с землистым оттенком. Тургор кожи резко снижен. Подкожно - жировая клетчатка развита плохо. Пальпируются увеличенные до 1 - 1,5 см, плотные шейные лимфоузлы. В легких патологии не выявлено. АД – 105/65 мм рт.ст. Границы сердца не изменены, тоны приглушены. ЧСС – 100 в мин.

Органы пищеварения: язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Пальпируются все отделы толстого кишечника, безболезненные, обычных размеров, легко смещаемые. Печень и селезенка не увеличены.

Лабораторная диагностика:

1. Какова локализация основного патологического процесса?

2. Как называется имеющееся у больного затруднение глотания?

3. Каков наиболее вероятный характер патологического процесса?

4. Каков наиболее вероятный механизм боли за грудиной?

5. Опишите механизм рвоты у данного больного.

6. Чем объяснить похудение, снижение аппетита, общую слабость?

7. Как объяснить увеличение шейных лимфоузлов?

8. Почему снижен тургор кожи?

9. Ваш диагноз?

10. Какие исследования Вы назначите для уточнения диагноза?

11. Последовательность (поэтапно) лечебных мероприятий.

Зав. кафедрой, д.м.н.

профессор Х.Х. Ганцева

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра внутренних болезней

Экзаменационный материал

к учебной дисциплине «Внутренние болезни. Клиническая фармакология»

Специальность 060201.65 - Стоматология

Задача №12

В приемное отделение больницы доставлен 46-летний мужчина с жалобами на выраженную общую слабость, чувство полноты в желудке, периодически сменяющееся приступами судорожных болей в эпигастрии; на обильную рвоту пищей, съеденной накануне, отрыжку тухлым, периодически наступающие судороги.

Анамнез: в течение 7 лет страдает язвенной болезнью желудка с частыми обострениями. Неоднократно лечился в стационарах. Около 3-4 мес. назад, после очередного обострения, стал отмечать чувство полноты в желудке, частые обильные рвоты, отрыжку тухлым. Похудел за это время на 8 - 10 кг. Около 2-х недель тому назад появились судороги отдельных групп мышц.

Объективно: состояние средней тяжести. Истощен. Отмечается бледность кожных покровов, резко снижен тургор кожи. В эпигастрии – участок пигментации кожи. АД – 100/60 мм рт.ст., пульс – 94 в мин., ритмичный.

Органы пищеварения: язык обложен белым налетом. В эпигастрии определяется выбухание, видны на глаз периодически возникающие волны антиперистальтики. Там же натощак хорошо определяется шум плеска. Пальпируется сигмовидная кишка, нормальных размеров, консистенции, безболезненная. Печень у края реберной дуги. Выслушивается перистальтика кишечника.

Лабораторная диагностика:

1. Какова локализация патологического процесса?

2. Каков характер патологического процесса?

3. Каков механизм ощущения полноты в эпигастрии?

4. Есть ли у больного косвенные признаки, указывающие на изменение желудочной секреции?

5. Чем объясняется обильная рвота пищей, съеденной накануне?

6. Почему у больного имеется отрыжка тухлым?

7. Объясните механизм мышечных судорог у данного больного.

8. Чем вызвано истощение больного?

9. Чем обусловлено снижение тургора кожи?

10. Как объяснить выбухание в эпигастрии и антиперистальтические волны, видимые на глаз?

11. Почему у больного имеется в эпигастрии шум плеска натощак?

12. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

13. Какие инструментальные и лабораторные исследования Вы назначите для уточнения диагноза?