19. Последовательность (поэтапно) лечебных мероприятий.

Зав. кафедрой, д.м.н.

профессор Х.Х. Ганцева

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра внутренних болезней

Экзаменационный материал

к учебной дисциплине «Внутренние болезни. Клиническая фармакология»

Специальность 060201.65 - Стоматология

Задача №8

В приемное отделение больницы без сопровождающих доставлен 22-летний мужчина. Со слов врача скорой помощи, заболел остро около 1 или 1,5 часов тому назад, когда внезапно на улице появились сильные боли в животе. Машину Скорой помощи вызвали прохожие. С их слов, больной вначале кричал и стонал от нестерпимой боли, метался, звал на помощь, затем «стих», упал на землю, держась руками за живот.

Объективно: состояние тяжелое, положение пассивное: больной лежит на носилках. Заторможен, на вопросы отвечает тихо, медленно и односложно («болит»). Как бы безучастен к окружающему. Кожа бледная, холодная. Черты лица заостренные, на лбу капли и струйка пота. АД – 60/30 мм рт.ст., пульс 120 в мин., нитевидный.

Органы пищеварения: язык сухой. Живот втянут, практически не участвует в акте дыхания. Перкуторно – тимпанический звук. Мышцы брюшной стенки резко напряжены («доскообразное напряжение»). Живот резко болезненный при пальпации во всех отделах, особенно в эпигастрии (больной стонет). Симптом Щеткина-Блюмберга положительный над всеми отделами живота. Кишечник и желудок пальпировать не удается из-за болей и напряжения мышц живота. Перистальтика кишечника не слышна. Печеночная тупость перкуторно не определяется.

Лабораторная диагнстика:

1. Какова локализация основного патологического процесса?

2. Каков наиболее вероятный характер патологического процесса?

3. Каков механизм болей в животе?

4. Объясните, почему сразу после возникновения болей в животе было отмечено двигательное возбуждение? Почему оно сменилось заторможенным состоянием?

5. Объясните механизм снижения АД и изменения пульса.

6. Почему у больного имеется бледность кожи, холодные конечности и потливость?

7. Как называется описанное в задаче лицо больного?

8. Почему перкуторно не определяется печеночная тупость?

9. Почему не прослушивается перистальтика кишечника?

10. Объясните появление тахикардии.

11. Перечислите объективные признаки, указывающие на наличие перитонита.

12. Ваш диагноз?

13. Последовательность (поэтапно) лечебных мероприятий.

Зав. кафедрой, д.м.н.

профессор Х.Х. Ганцева

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра внутренних болезней

Экзаменационный материал

к учебной дисциплине «Внутренние болезни. Клиническая фармакология»

Специальность 060201.65 - Стоматология

Задача №9

В приемное отделение доставлена больная, 47 лет, с жалобами на сильные боли в правом подреберье, с иррадиацией в правую руку и лопатку, рвоту, не приносящую облегчения, тошноту, повышение температуры тела до 38 гр.

Анамнез: считает себя больной в течении 4 лет, когда стала отмечать тупые ноющие боли в правом подреберье, возникающие и усиливающиеся после употребления в пищу жирных или острых продуктов. Отмечена горечь во рту, запоры, изредка чередовавшиеся поносами, метеоризм. К врачам не обращалась. 12 часов тому назад после нарушения диеты (жирное мясо, ветчина, прием алкоголя) появились очень интенсивные боли в правом подреберье с иррадиацией в правую руку, рвота, повысилась температура тела до 38гр. Применение грелки не помогло, состояние ухудшилось. Работает поваром в столовой.

Объективно: состояние тяжелое. Несколько заторможенное. Резко повышенного питания. Кожа чистая, обычного цвета. Температура тела 38,1 гр. АД – 150/90 мм рт.ст., пульс 60 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.

Органы пищеварения: язык сухой, обложен желтым налетом. Живот увеличен в размерах за счет подкожно-жировой клетчатки и почти не участвует в дыхании. Отмечается метеоризм. Перкуторно тимпонический звук. Отмечается выраженная болезненность и напряжение мышц живота во всех отделах, но больше в правом подреберье. Там же резко положительный симптом Щеткина- Блюмберга. Симптом Ортнера, Керра, Лепене. Кера - резко положительны. Фриникус симптом - положительный. Пропальпировать кишечник, желудок, печень и желчный пузырь не удается из-за боли и напряжения мышц живота. Перистальтика не слышна.

Лабораторные данные: лейкоциты крови – 18,2.10 9/л, билирубин крови – 145 ммоль/л (реакция непрямая).

Лабораторная диагностика:

1. Ваш диагноз?

2. Чем страдала больная в течении 4-х лет?

3. Почему у больной была горечь во рту?

4. Почему у больной были запоры, чередовавшиеся поносами?

5. Почему прием жирной и острой пищи спровоцировали ухудшение состояния?

6. Объясните механизм острых сильных болей в правом подреберье.

7. О чем свидетельствует повышение температуры тела?

8. Как объяснить заторможенность больной?

9. Почему при температуре тела 38,1 гр., пульс -60 в мин.?

10. Почему имеется метеоризм?

11. О чем свидетельствуют изменения в анализах крови?

12. О чем свидетельствуют болезненность и напряжение мышц живота?

13. Объясните механизм положительного симптома Щеткина-Блюмберга.

14. Как объяснить положительный симптом Керра, Лепене, Френикус – симптома и Ортнера?

15. Почему не прослушивается перистальтика кишечника?