16. Последовательность (поэтапно) лечебных мероприятий.

Зав. кафедрой, д.м.н.

профессор Х.Х. Ганцева

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра внутренних болезней

Экзаменационный материал

к учебной дисциплине «Внутренние болезни. Клиническая фармакология»

Специальность 060201.65 - Стоматология

Задача №10

В отделение госпитализирована 42-летняя больная в связи с приступом сильных болей в правое подреберье с иррадиацией в правую руку, плечо, лопатку. Боли сопровождались однократной рвотой, которая не принесла облегчения, и кратковременным повышением температуры тела до 37,3 гр.

Анамнез: приступ развился 2 дня тому назад, впервые в жизни после употребления в пищу большого количества жирных и острых продуктов (шашлык, соус, ветчина, торт). На высоте боли была однократная рвота. Температура тела поднялась до 37,3гр. Боли купированы врачом скорой помощи (атропин), температура быстро нормализовалась. Однако в правом подреберье оставалось чувство тяжести, в связи с чем больная была и госпитализирована.

Объективно: состояние удовлетворительное. Повышенного питания. Кожа чистая, обычного цвета. Температура тела 36,6 гр., АД – 120/70 мм рт.ст., пульс - 72 в мин., ритмичный.

Органы пищеварения: язык чистый, влажный. Живот увеличен в размерах за счет подкожно-жировой клетчатки, участвует в дыхании. Перкуторно под животом – тимпонический звук. Печеночная тупость сохранена. Живот мягкий, практически безболезненный во всех отделах. Напряжения мышц брюшной стенки нет. Симптом Щеткина-Блюмберга, Керра и Френикус - симптом отрицательные. Симптом Ортнера - слабо положительный. Кишечник и желудок пальпировать не удается. Печень у края реберной дуги. Пальпируется резкоувеличенный, практически безболезненный желчный пузырь (имеется лишь легкая «чувствительность» при пальпации в этой области). Выслушивается нормальная перистальтика кишечника.

Лабораторные данные: Лейкоциты крови 6,1. 10 9/л, билирубин крови – 5,75 ммоль/л (реакция непрямая), в анамнезах мочи билирубин и уробилин не обнаружены.

Лабораторная диагностика:

1. Какова локализация основного патологического процесса?

2. Ваш диагноз?

3. Как объяснить возникновение у больной приступа интенсивных болей в правом подреберье? Их механизм?

4. Почему в этот период у больной возникла рвота?

5. Почему повысилась температура тела до 37, 3гр.?

6. Почему после купирования приступа оставалось небольшое чувство тяжести в правом подреберье?

7. Как объяснить значительное увеличение и безболезненность желчного пузыря?

8. Есть ли у больной симптом Курвуазье ? О чем это свидетельствует?

9. Есть ли у больной признаки воспаления желчного пузыря?

10. Какие факторы могли провоцировать настоящее ухудшение? Почему?

12. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

13. Какие исследования Вы назначите больной для уточнения диагноза?

14. Последовательность (поэтапно) лечебных мероприятий.

Зав. кафедрой, д.м.н.

профессор Х.Х. Ганцева

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования