Задача №6

В отделение доставлена 60 летняя больная, пенсионерка.

Жалобы: на сильные нестерпимые боли в правом подреберье и эпигастрии с иррадиацией в правое плечо и лопатку, тошноту, рвоту, не приносящую облегчения, повышение температуры тела до 37,7 гр.

Анамнез: приступы сильных нестерпимых болей развились у больной впервые в жизни 4-5 часов тому назад. Для купирования боли применяла грелку, приняла 4 таблетки ношпы – без эффекта. Вскоре появилась рвота, не принесшая облегчения, поднялась температура тела до 37,7 гр. С 22- летнего возраста работала бухгалтером, работа преимущественно «сидячая». Питание полноценное, но не регулярное. Часто употребляла жирную пищу, мучное.

Объективно: состояние средней тяжести, повышенного питания. Больная при осмотре беспокойна, не может найти себе места. Отмечается легкая субинтеричность склер. Температура тела 37,7 гр. АД – 140/85 мм рт.ст., пульс - 57 в мин., ритмичный.

Органы пищеварения: Язык слегка обложен белым налетом, влажный. Живот увеличен в размерах за счет подкожно-жировой клетчатки, участвует в дыхании. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Над всеми участками живота определяется тимпонический звук. Печеночная тупость сохранена. Отмечается болезненность в правом подреберье, особенно в точке желчного пузыря. Там же – небольшое напряжение брюшных мышц. Положительный симптом Керра, Ортнера. Фриникус – симптом сомнительный. Кишечник и желудок пропальпировать не удается из-за выраженного ожирения. Печень на 1 см ниже края реберной дуги ( перкуторно), при пальпации печени определяется болезненность. Желчный пузырь, селезенка не пальпируются. Выслушивается перистальтика кишечника.

Лабораторные данные: Лейкоциты – 6.8.10 9/л, билирубин – 11,6 ммоль/л

(реакция непрямая).

Лабораторная диагностика:

1. Какова локализация основного патологического процесса?

2. Каков характер патологического процесса?

3. Каков механизм болей?

4. Ваш диагноз?

5. Объясните, какие факторы могли способствовать возникновению заболевания у данной больной?

6. Каков механизм рвоты?

7. Почему рвота не приносит облегчения?

8. Каков механизм повышения температуры тела?

9. О чем свидетельствует брадикардия?

10. Объясните механизм субинтеричности склер.

11. О чем может свидетельствовать небольшое увеличение печени?

12. Что такое симптом Керра, Ортнера и фриникус – симптом?

13. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

14. Какие инструментальные и лабораторные исследования назначите для уточнения диагноза?

15. Последовательность (поэтапно) лечебных мероприятий.

Зав. кафедрой, д.м.н.

профессор Х.Х. Ганцева

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра внутренних болезней

Экзаменационный материал

к учебной дисциплине «Внутренние болезни. Клиническая фармакология»

Специальность 060201.65 - Стоматология

Задача №7

В приемное отделение больницы доставлен 75-летний больной, пенсионер.

Жалобы: на сильную общую слабость, головокружение, сердцебиение, тошноту, отрыжку тухлым, небольшие тупые боли в эпигастрии, снижение аппетита.

Анамнез: считает себя больным в течение 6 месяцев, когда впервые появились общая слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита. К врачу не обращался. Через 2 мес. появились несильные тупые боли в подложечной области, тошнота, отрыжка тухлым. Похудел на 8-9 кг. День тому назад состояние ухудшилось: появилась выраженная слабость, головокружение, больного « бросило в пот», затошнило. Через 2-3 часа дважды была рвота жидким желудочным содержимым черного цвета. В рвотных массах были « черные хлопья». Долгое время работал водителем автобуса, курил около 35 лет по 20-30 сигарет в день. 2 года не курит. Злоупотреблял алкоголем. В 20-и летнем возрасте перенес болезнь Боткина.

Объективно: состояние тяжелое. Истощен. Испуганное выражение лица. Отмечается бледность кожи с сероватым оттенком. Кожа холодная на ощупь. Склеры субинтеричны. В левой подложечной области пальпируется плотный, несколько болезненный увеличенный лимфоузел, размером 1х2 см. Пульс 110 в мин., слабого наполнения и напряжения. АД – 70/30 мм рт.ст.

Органы пищеварения: язык влажный, обложен белым налетом. Живот несколько вздут, деформирован. В правом пдреберье выбухает печень. На боковой поверхности живота слабо заметна венозная сеть. Перкуторно над брюшной полостью – тимпонический звук. Живот болезненный и несколько напряжен в эпигастрии и правом подреберье. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный. Кишечник и желудок пропальпировать не удается. Печень на 8-10 см ниже края реберной дуги, плотная, болезненная, бугристая. Селезенку пропальпировать не удается. Прослушивается слабая перистальтика кишечника.

Лабораторная диагностика:

1. Какова локализация патологического процесса?

2. Каков наиболее вероятный характер патологического процесса?

3. Объясните механизм болей в эпигастрии.

4. Есть ли (и какие) косвенные признаки, указывающие на изменение желудочной секреции?

5. Объясните происхождение общей слабости, утомляемости, снижения аппетита, появившихся

6 месяцев тому назад.

7. Как объяснить происхождение отрыжки тухлым?

8. Какова причина похудения больного?

9. Что произошло накануне поступления больного в стационар?

10. Как называется рвота, имевшая место у больного?

11. Почему у больного отмечается бледность кожных покровов и холодная влажная кожа?

12. О чем свидетельствует увеличение надключичного лимфоузла слева?

13. Почему у больного имеются изменения в печени?

14. Объясните происхождение небольшой желтухи.

15. Объясните механизм падения АД и уменьшение пульса у данного больного.

16. Как объяснить тахикардию?

17. Есть ли признаки перитонита?

18. Есть ли признаки синдрома портальной гипертонии?