9. Этиопатогенез, эпидемиология, общее течение приобретенного сифилиса

Этиология. Treponema pallidum - возбудитель сифилиса - была открыта в 1905 г.; спиралевидное образование длиной от 4 до 16 мкм, толщина - от 0,1 до 0,5 мкм. У каждой трепонемы насчитывается от 8 до 12 завитков. Виды движения этого возбудителя: ротаторное, поступательное, контрактильное и маятникообразное. Все движения характеризуются плавностью, равномерностью. Возбудитель имеет сложное морфологическое строение. Размножается посредством поперечного деления. Цикл деления длится 30-33 ч. В организме заболевшего бледные трепонемы существуют также в виде цист и L-форм.

Патогенез. Основное значение в заражении и особенностях течения сифилиса придается макроорганизму (хронические инфекции и интоксикации, травмы, переутомление). Условиями заражения являются травмы кожи и слизистых (входные ворота), а также достаточное количество активных форм возбудителя. Неповрежденные кожа и слизистые оболочки непроницаемы для бледных трепонем. После заражения возможно развитие так называемого классического типа течения сифилиса со сменой периодов (инкубационный, первичный, вторичный, третичный, висцеральный сифилис и нейросифилис). Возможно также длительное бессимптомное течение с последующим развитием поздних форм болезни. Заражение плода с последующим развитием врожденного сифилиса происходит через плаценту.

Периоды сифилиса:

- инкубационный период; длится с момента заражения до появления твердого шанкра, продолжительность 3-4 недели (варьирует от 10 до 80 дней); при применении антибиотиков может удлиняться;

- первичный период; характеризуется появлением твердого шанкра или первичной сифиломы на месте внедрения бледных трепонем;

- вторичный период - спустя 9-10 недель после заражения и длится от 2 до 5 лет; характеризуется изменениями кожи, слизистых оболочек (высыпания розеол, папул, пустул, лейкодерма, выпадение волос, полиаденит), обратимых нарушений со стороны внутренних органов и центральной нервной системы);

- третичный период – развивается через несколько лет после заражения; поражается кожа (бугорковый сифилид, третичная эритема), слизистые оболочки, кости, суставы, внутренние органы и нервная система с необратимыми изменениями; возникают гуммы, которые могут локализоваться в любом участке коже и организма.

9. Первичный период сифилиса: клиника, диагностика, лечение

Первичный сифилис возникает с момента появления первичного аффекта (твердый шанкр) и продолжается 6-8 недель. Проявляется также регионарным лимфаденитом (сифилитический бубон, или склераденит) и лимфангиитом.

Твердый шанкр - эрозия или язва округлой или овальной формы с довольно четкими границами. Края его находятся на уровне прилежащей непораженной кожи или слизистой оболочки, или несколько возвышаются над ней. Поверхность гладкая, ярко-красного цвета. Нередко она покрыта желто-серым налетом. На поверхности эрозии или язвы имеется скудное прозрачное или опалесцирующее серозное отделяемое. Характерная особенность твердого шанкра - наличие плотного инфильтрата под эрозией или язвой.

Важнейшая особенность неосложненного твердого шанкра - отсутствие субъективных ощущений и островоспалительных явлений вокруг первичной сифиломы у большинства больных. Размеры варьируют от 1-2 мм до 1,5-2 см в диаметре и более. Твердые шанкры чаще бывают одиночные, но могут быть и множественными.

Локализация – место внедрения бледных трепонем, чаще – на гениталиях, реже вне их (экстрагенитальные твердые шанкры). При так называемых биполярных твердых шанкрах первичные сифиломы возникают одновременно на половых органах и на удаленных участках кожи или слизистых оболочек (губы, молочные железы).

Атипичные твердые шанкры: индуративный отек - на половых губах, крайней плоти или мошонке возникает плотный, безболезненный инфильтрат, отсутствуют островоспалительные явления. При надавливании на него не остается углубления;шанкр-амигдалит - одностороннее увеличение небной миндалины без наличия на ее поверхности эрозии или язвы; отсутствуют признаки воспаления и болезненность при глотании; клиническая картина шанкра-панариция сходна с таковой бактериального панариция, однако для него характерны уплотнение у основания эрозии или язвы и отсутствие яркой эритемы.

Регионарный склераденит (бубон) - спустя 5-8 дней после появления первичной сифиломы. Регионарные лимфатические узлы медленно увеличиваются на стороне локализации твердого шанкра, иногда - на противоположной, нередко с обеих сторон. Пальпаторно лимфатические узлы имеют плотноэластическую консистенцию, подвижны, не спаяны между собой и с окружающими тканями, безболезненны. Узлы размером от горошины до грецкого ореха и более. Кожа над ними внешне не изменена.

Специфический лимфангиит наблюдается у 7-8 % больных и проявляется в виде тяжа плотноватой консистенции, чаще на спинке полового члена, не спаянного с кожей и окружающими тканями. При пальпации болезненность отсутствует. Кожа внешне не изменена.

Диагноз ставится на основании клиники, обнаружении возбудителя в отделяемом твердого шанкра или пунктате лимфатического узла при «темнопольной микроскопии», в некоторых случаях и положительных серологических реакций на сифилис (РМП, ИФА, РПГА, РИФ, ПЦР в реальном времени и др.).

Лечение: бензилпенициллина натриевая соль по 1 000000 ЕД через каждые 4 часа, в течение 20 дней; новокаиновая соль пенициллина по 600000 ЕД два раза в сутки, 20 дней; бициллин-1 по 2,4 млн ЕД в/м 1 раз в 5 дней, № 3; бициллин-5 по 1,5 мл ЕД в/м 2 раза в неделю, № 5.