Техника внутрикожных инъекций

Оснащение. Стерильные: шприцы 1-2 мл иглы длиной 15 мм, диаметром 0,4 мм; ватные тампоны, 70% этиловый спирт, резиновые перчатки, другие: лекарственные препараты в ампулах, флаконах, маска, лоток для использованного материала и шприцов, защитные очки , фартук, аптечка «АнтиСПИД»; промаркированные сосуды с соответствующим дезинфицирующим раствором («Для дезинфекции использованных ватных шариков», «Для промывания шприцев и игл», «Для дезинфекции шприцев и игл»).

1. Подготовку рук, шприца, набор лекарств осуществите по общепринятому правилу.

2. Психологически подготовьте пациента.

3. Пациента посадите или положите и предложите ему положить руку ладонной поверхностью вверх.

4. Наденьте стерильные резиновые перчатки.

5. Обработайте резиновые перчатки спиртом. Место инъекции (средняя треть внутренней поверхности предплечья) продезинфицируйте дважды стерильными шариками, увлажненными 70%этиловым спиртом.

6. Шприц возьмите в правую руку так, чтобы II палец удерживал муфту иглы, кончики остальных пальцев поддерживали цилиндр.

7. После высыхания кожи левой рукой обхватите предплечье пациента снизу и слегка оттяните кожу или I и II пальцами левой руки немного натяните кожу в стороны.

8. Держа шприц с иглой срезом вверх и почти параллельно поверхности кожи, вколите иглу так, чтобы в кожу погрузился ее срез.

9. Левой рукой медленно нажмите на поршень и введите содержимое шприца. При правильном введении на месте инъекции образуется папула беловатого цвета, напоминающая лимонную корку.

10. После введения лекарства к месту инъекции приложите стерильный ватный тампон и выньте иглу.

11. Продезинфицируйте использованные шприцы, иглы, ватные шарики.

12. Вымойте и высушите руки.

13. Сделайте отметку о выполнении инъекции.

Фракционное исследование желудочного сока

Метод позволяет исследовать желудочную секрецию в течение продолжительного времени, а также получить представление о ее характере в сложнорефлекторной фазе (ответ на механический раздражитель в желудке — желудочный зонд) и нейрогуморальной фазе (реакция на энтеральный или парентеральный раздражитель). В связи с этим выделяют два этапа фракционного желудочного зондирования:

• определение базальной секреции;

• определение последовательной (стимулированной) секреции.

Первый этап - определение базальной секреции — производится следующим образом. Утром натощак больному вводят в желудок тонкий зонд, удаляют все содержимое желудка и затем в течение часа каждые 15 мин аспирируют желудочный сок. Суммарный объем этих порций в мл и представляет собой объем базальной секреции желудочного сока. В каждой порции определяют также содержание общей и свободной соляной кислоты и пепсина.

Второй этап - последовательная стимулированная секреция — представляет собой определение секреторной функции желудка каждые 15 мин после подкожного введения гистамина (он стимулирует желудочную секрецию). Во избежание побочных действий гистамина больному предварительно вводят 2 мл 2% раствора супрастина (после получения 3 порции базальной секреции, т.е. за 30 мин до начала второго этапа исследования желудочной секреции). После введения гистамина собирают желудочный сок каждые 15 минут в течение 1 ч.

Различают субмаксимальный и максимальныйгистаминовый тесты. Для субмаксимальной стимуляции гистамин вводят в дозе 0.008 мг/кг массы тела, для максимальной — 0.025 мг/кг массы тела. Максимальный гистаминовый тест применяется редко из-за выраженных побочных действий. Широко используется в качестве стимулятора желудочной секреции также пентагастрин или тетрагастрин в дозе 6 мг/кг массы тела. Переносимость препаратов гастрина хорошая, они более предпочтительны по сравнению с гистамином. Другие стимуляторы желудочной секреции — так называемые пероральные завтраки применяются редко (завтрак по Лепорскому - 200 мл капустного сока; по Петровой - 300 мл 7% капустного отвара; по Зимницкому - 300 мл мясного бульона; по Эрману - 300 мл 5% раствора спирта; по Качу и Кальку - 0.5 г кофеина на 300 мл воды).

Определяют следующие показатели желудочной секреции:

• объем сока натощак;

• объем сока в течение часа до стимуляции (базальная секреция);

• объем сока в течение часа после стимуляции гистамином или пентагастрином;

• общую кислотность, свободную соляную кислоту и содержание пепсина;

• рН желудочного сока.

Продукцию соляной кислоты вычисляют за 1 ч (дебит-час) и выражают в мэкв/ч или мг/ч.

После применения гистамина секреторный эффект начинается через 7-10 мин, достигает максимума через 20-30 мин. и продолжается около 1-1.5 ч.

Приблизительно также действует пентагастрин. Нормативы желудочной секреции представлены ниже.