Дуоденальное зондирование

При проведение дуоденального зондирования используют следующую технику:

• Тонкий зонд с оливой, называемый обычно дуоденальным зондом, употребляют для извлечения содержимого двенадцатиперстной кишки и промывания (дренажа) желчного пузыря.

• Когда зонд вошел в желудок, больного укладывают на правый бок с приподнятым тазом, подложив под него подушку или валик.

• Лежа на правом боку, больной должен медленно глотать зонд до второй отметки (60 см.), когда зонд дойдет до выхода из желудка. В таком положении больной должен лежать 1 — 2 часа, пока олива зонда после раскрытия привратника не попадет в двенадцатиперстную кишку, что можно определить по характеру содержимого, откачиваемого шприцем через зонд.

• Пока зонд находится в желудке, из него выделяется желудочное содержимое мутного серого цвета, кислой реакции (смоченная им лакмусовая бумажка краснеет). 

• Как только зонд поступает в двенадцатиперстную кишку, начинает выделяться содержимое двенадцатиперстной кишки, так называемая порция А — «дуоденальная желчь» — прозрачная жидкость золотисто-желтого цвета со щелочной реакцией (смоченная ею красная лакмусовая бумажка синеет).

• Порцию А необходимо собирается в отдельную пробирку.

• Затем шприцем через зонд вводят раздражитель для желчного пузыря — обычно 50 мл. 33% раствора серно-кислой магнезии в подогретом виде. 

• При поносах вместо магнезии дают 30 г масла — оливкового, персикового, очищенного подсолнечного.

• На зонд надевают зажим и ждут 10 минут.

• Введенный раздражитель рефлекторно вызывает сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди, в результате чего через 10 минут из зонда начинает вытекать жидкость — так называемая порция В, или пузырная желчь. 

• Она имеет темно-оливковый цвет, густую консистенцию, щелочную реакцию. Ее также откачивают и собирают в отдельные пробирки.

• Когда заканчивается выделение пузырной желчи, отделяется опять светлое содержимое: порция С, или печёночная желчь, похожая на порцию А, но несколько светлее.

• Полученные порции дуоденального содержимого сразу же направляют для исследования в лабораторию. На всех пробирках должны быть наклейки с указанием фамилии больного, даты взятия сока и названия порции (А, В, С).

• Дуоденальное зондирование не всегда удается, успех его часто зависит от подготовки больного. Важно, чтобы больной не боялся процедуры, хорошо понял ход исследования и чувствовал себя спокойно. Следует хорошо овладеть правильной техникой ведения зондирования.

Иногда зонд долго не попадает в двенадцатиперстную кишку. Это может зависеть:

1) от того, что зонд заворачивается в желудке и не может там расправиться; зонд надо извлечь, промыть и ввести снова;

2) от спазма привратника, что чаще всего бывает при гиперсекреции — избыточном выделении желудочного сока. Для устранения спазма вводят через зонд 50—100 мл теплого 2% раствора соды, а затем зонд завязывают па 10—15 минут, после чего нередко быстро появляется первая порция желчи. Спазм устраняют также дачей внутрь 8 капель раствора атропина или введением 1 мл атропина (0,1% раствора) под кожу. Применяют также тепло (грелки) на область печени;

3) от присасывания зонда к стенке желудка, вследствие чего он не проходит в двенадцатиперстную кишку. Больного просят на время сесть, пройтись по комнате, чтобы зонд освободился и перешел в вертикальное положение;

4) от невозможности ввести зонд при органическом сужении привратника (опухоль).