Глава 2. Практическая часть
2.1. Краткая характеристика гбуз рк крб
ГБУЗ РК «Коми республиканская больница» (ГБУЗ РК КРБ) создана в 1922 году. Является ведущим многопрофильным высококвалифицированным государственным учреждением здравоохранения Республики Коми. Учредитель больницы - Министерство здравоохранения РК.
Краткая характеристика отделения НМК.
Неврологическое отделение для лечения больных с острыми нарушениями кровообращения мозга (отделение НМК, ОНМК) организовано 03.04.2009 г. на базе ГУ РК «Коми республиканская больница» на 30 коек. С 01.01.2010 г. - на 60 коек, включая 12 коек блока интенсивной терапии. Расположено на 1 этаже I корпуса, рядом с приемным отделением.
Отделение выполняет следующие задачи:
1. Оказание круглосуточной специализированной медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения, с этой целью для работы задействованы:
- кабинет компьютерной томографии,
- кабинет ультразвуковой диагностики,
- отделение лабораторной диагностики,
- операционная для проведения экстренных оперативных вмешательств.
2. Освоение и внедрение в клиническую практику современных методов диагностики и лечения НМК, профилактика осложнений.
3. Разработку и внедрение мероприятий, направленных на повышение качества лечебно-диагностической работы и снижения больничной летальности от инсульта.
4. Проведение работы с пациентами и их родственниками по предупреждению и коррекции модифицируемых факторов риска сосудистых заболеваний, ведению здорового образа жизни.
5. Ведение учетной и отчетной документации и предоставление отчетов о деятельности отделения в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.
В отделении функционируют:
кабинет руководителя Регионального сосудистого центра,
кабинет заведующего отделением,
ординаторская,
кабинеты логопеда, психолога,
кабинет старшей медсестры,
зал лечебной физкультуры,
кабинет функциональной диагностики,
кабинет УЗИ,
физиотерапевтический кабинет,
3 процедурных кабинета,
4 поста дежурной медсестры,
24 палаты (2-3 -х местные),
2 комнаты для персонала,
кабинет сестры-хозяйки,
буфет, санитарно-гигиенические помещения
Отделение оснащено материально - техническими средствами в соответствии со стандартом оснащения отделения неврологии для лечения нарушений мозгового кровообращения.
Таблица 2.1
Основные показатели работы отделения.
№ |
Показатели |
2011г. |
2012г |
2013г |
1 |
Число поступивших больных |
1547 |
1633 |
1573 |
2 |
% выполнения плана по лечению больных |
118,1 |
114,0 |
109,4 |
3 |
Сельские жители, прошедшие по отделению |
259 |
290 |
297 |
4 |
% сельских |
16,7 |
17,8 |
18,9 |
5 |
Выписано больных |
1333 |
1606 |
1348 |
6 |
План по пролеченным больным |
1275 |
1406 |
|
7 |
Умерло всего, из них: в отделении в ОРиТ |
185 173 12 |
193 188 5 |
213 205 8 |
8 |
Процент летальности (отделение/ОРиТ+отделение) |
11,5/12,2 |
11,7/12,0 |
13,1/13,6 |
9 |
Среднее пребывание больного на койке |
13,9 |
13,5 |
13,9 |
10 |
Лаборат. исследований на 1 больного |
93,2 |
93,0 |
104,1 |
11 |
Физиопроцедуры на 1 больного |
8,2 |
5,9 |
11,1 |
12 |
Функц. исследования на 1 больного |
5,6 |
6,2 |
6 |
13 |
ЛФК на 1-го больного |
11,7 |
12,4 |
10,6 |
14 |
Эндоскопические исследования |
0,5 |
0,5 |
0,6 |
15 |
УЗИ-исследования |
3,6 |
4,7 |
3,2 |
16 |
Платн. + ДМС + хозрасчет/койко-дни |
5/67 |
8/74 |
9/88 |
Статистические данные сосудистого центра КРБ.
За 2013 год, процент выполнения плана по лечению больных снизился и составил 109,4% против 114 в 2012 и 118,1 в 2011 году. Процент госпитализации сельских жителей в отделение несколько возрос – 18,9% (17,8 в 2012 и 16,7 в 2011 году). Среднее пребывание больного на койке в отделении остается на одном уровне и составляет 13,9 (13,5 в 2012 и 13,9 в 2011 году). Несколько возросла общая летальность в отделении, включая ОРиТ - 13,6 (12 в 2012 и 12,2 в 2011 году). Отмечается высокий показатель лабораторных исследований на 1 больного - 104,1 (93,0 в 2012 и 92,3 в 2011 году). Функциональные исследования на одного больного – 6 (6,2 в 2012 и 5,6 в 2011 году). Количество единиц ЛФК и физиотерапевтических процедур составили соответственно 10,6 и 11,2 (12,4 и 5,9 в 2012;11,7 и 8,2 в 2011 году). Варьирует число УЗИ-исследований на 1 больного – 3,2 (4,7 в 2012 и 3,6 в 2011 году).
Рис. 2.1. Соотношение по половой принадлежности среди поступивших больных с подозрением на различные формы острых нарушений мозгового кровообращения.
Как видно из рисунка 2.1, из всех поступающих больных с подозрением на различные формы острых нарушений мозгового кровообращения (всего 1568 человек) 56,5% (885 человек) составили женщины против 58% (940 человек) в 2013 и 54,6 % (832 человека) в 2012 году, мужчин – 43,5%(683 человека) против 42 % (679 человек) в 2013 и 45,4% (692 человека) в 2012 году.
Рис. 2.2. Распределение пациентов с ОНМК в зависимости от вида доставки в отделение.
В 2013 году в 70,6% (793 человека) случаев больные доставлены бригадами скорой медицинской помощи против 71,3% (855 человек) в 2012 году и 79,9% (773 человека) случаев в 2011 году. Обращает на себя внимание значительный рост пациентов обратившихся в приемное отделение самостоятельно- 4,18% в 2013 году против 0,08% в 2012 и 0,2% в 2011 году.
Лидирующее положение в структуре ОНМК по отделению занимает ишемический инсульт (ИИ) – 63,9% (718 человек) против 58,2% (700 человек) в 2012 и 60,1% (581 человек) в 2011 году. Средний койко-день при ИИ 18,7 против 18,9 в 2012 и 19,0 в 2011 году. Среди больных, перенесших ИИ, данный вид острого нарушения мозгового кровообращения встречался у мужчин в 49,9%(532 человека) против 48,3% (338человек) в 2012 и 53% (308 человек) в 2011 году. У женщин – 50,9% (366 человек) против 51,7% (362 человека) в 2012 и 47% (273 человека) в 2011. Средний возраст пациентов составил 68,2 года против 68,1 в 2012 и 67,2 лет в 2011) с разбросом от 23 до 99 лет. Частота развития ИИ у пациентов трудоспособного возраста составила 22,1% (159 человек) против 22% (154 человека) в 2012 и 22,5% (131 человек) в 2011, нетрудоспособного возраста – 77,9% (559 человек) против 78% (546 человек) в 2012 и 77,7% (450 человек) в 2011.