7. Синдромы при эндокринологических заболеваниях

   1. Синдром гипертиреоза/тиреотоксикоза

Определение: клиническое состояние, обусловленное длительным и стойким повышенным содержанием свободных гормонов щитовидной железы

Причины: аутоиммунная болезнь щитовидной железы (болезнь Грейвса), токсический узловой зоб, токсическая аденома

Клинически: похудание на фоне повышенного аппетита, субфебрилитет, потливость, непереносимость жарких помещений, мышечная слабость, остеопения, ломкость ногтей, выпадение волос, боли в животе, неустойчивый стул, тиреотоксический гепатоз, дис-/аменорея, фиброзно-кистозная мастопатия, нарушение толерантности к углеводам, тиреогенная недостаточность надпочечников; перкуторно расширение границ сердца, аускультативно увеличение звучности I и II тона, систолический шум на верхушке, миокардиодистрофия (синусовая тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия, систолическая АГ, высокое пульсовое давление); сердечная недостаточность

Диагностика: повышение уровней свободных Т₄ и/или Т₃, снижение уровня ТТГ, снижение общего холестерина

Лечение: тиреостатики, неселективные β-адреноблокаторы, ГКС

2. Синдром гипотиреоза

Определение: синдром, вызванный длительным недостатком гормонов щитовидной железы в организме или снижением их биологического эффекта на тканевом уровне

Клинически: увеличение массы тела, понижение температуры тела, отеки, одутловатость лица, большие губы, язык с отпечатками зубов, желтушность кожных покровов, отек слизистой носа, слуховой трубы, голосовых связок, сонливость, заторможенность, брадикардия, боли в мышцах, полинейропатия, брадикардия, недостаточность кровообращения, артериальная гипотензия, аменорея, галакторея, гепатомегалия, запоры, снижение аппетита, тошнота, рвота, анемии, ломкость волос, выпадение волос и бровей, синдром апноэ во сне

Диагностика: ЭКГ – низкий вольтаж QRS, отрицательный зубец T; снижение уровней свободных Т₄ и/или Т₃, повышение ТТГ, повышение общего холестерина, повышение ТГ, повышение ХС-ЛНП, повышение КФК, повышение ЛДГ

Лечение: заместительная гормональная терапия

3. Синдром гипергликемии

Причины: СД 1 или 2 типов, гестационный СД, генетические дефекты функции β-клеток, генетические дефекты действия инсулина, болезни экзокринной части ПЖЖ, эндокринопатии, лекарства, инфекции

Клинически: жажда, полиурия, никтурия, анорексия, похудание, тахикардия

Диагностика: гликемический анализ крови (натощак и с глюкозной нагрузкой), анализ крови на содержание гликированного гемоглобина

Лечение: диета, инсулин, пероральные инсулиноподобные препараты

4. Синдром гипогликемии

Определение: снижение содержания глюкозы в крови менее 2,8 ммоль/л

Причины: гиперинсулинизм, длительное голодание, синдром мальабсорбции, оперативные вмешательства в области ЖКТ, тяжелая органная недостаточность

Формы: постпрандиальная (через 1,5-6 часов после приема пищи), гипогликемическая (голодовая, спонтанная)

Клинически: астения, речевые и поведенческие нарушения, амнезия, головная боль, судороги, параличи, кома, дрожь, тахикардия, голод, страх, агрессивность, тошнота, гиперсаливация, потеря сознания

Диагностика: глюкоза натощак < 2,8 ммоль/л у мужчин и 2,3 ммоль/л у женщин

Лечение: прием глюкозы внутривенно или сахара перорально, снижение массы тела, частые и мелкие порции еды