Синдромы

1. Общие синдромы

   1. Общевоспалительный синдром

Клинически: ↑ tpa тела, лихорадка;

Лабораторно: ↑СОЭ, ↑ С-РБ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево

2. Иммуновоспалительный синдром

Клинически: лихорадка, артралгии, лимфаденопатия, спленомегалия, васкулиты(кожа, легкие);

Лабораторно: ↑ γ-глобулинов, ↑ IgA, IgM, IgG, ↑СОЭ, ↑ С-РБ

3. Синдром хронической алкогольной интоксикации

МАРКЕРЫ: ожирение или дефицит массы тела, гигантский паротит, синюшный цвет лица, инъецированные склеры, контрактура Дюпюитрена, тремор, гипергидроз рук, гинекомастия, телеангиэктазии, обложенный язык, гепатомегалия, энцефалопатия, полинейропатия, транзиторная АГ; + лабораторно ↑ ГГТП, макроцитоз)

1. Стеатоз печени

Клинически: гепатомегалия, край печени закруглен, пальпация болезненная

Инструментально: равномерное увеличение печени, диффузное повышение её эхогенности (иногда выраженное), с сохранением её однородности

2. Острый, хронический алкогольный гепатит

Клинически: утомляемость, отсутствие аппетита, лихорадка, болезненность правой подреберной области, желтуха (паренхиматозная), лихорадка;

Лабораторно: нейтрофильный лейкоцитоз, ↑ активности аминотрансфераз (особенно АсАТ), ↑ ЩФ, ↑ IgA

Инструментально: жировая дегенерация печени, тельца Мэллори, некроз гепатоцитов, склероз центральных вен

3. Алкогольный цирроз печени

Клинически: симптомы усиления коллатерального кровообращения, кровотечения, асцит, спленомегалия, печеночно-клеточная недостаточность, телеангиэктазии, пальмарная эритема, гинекомастия, энцефалопатия

Лечение: отказ от алкоголя, диета с пониженным содержанием белка и поваренной соли, глюкокортикоиды, гепатопротекторы, лактулоза, трансплантация печени

Оценка функции печени по Чайлд-Пью: билирубин (А: <20 мкмоль/л; В: 20-30 мкмоль/л; С: >30 мкмоль/л), альбумин (А: >35 г/л; В: 30-28 г/л; С: <28 г/л), асцит (А: нет; В: небольшой, легко лечится; С: выраженный, рефрактерный), энцефалопатия (А: нет; В: I-II стадия; С: III-IV стадия), МНО (А: <1,7; В: 1,7-2,3; С: >2,3)

4. Метаболический синдром

   1. Абдоминальное ожирение

ИМТ > 30 кг/м², ОТ > 102 см у мужчин и 88 см у женщин

2. Дислипидемия

↑ ТГ > 1,7 ммоль/л, ↓ ХС-ЛВП < 1,0 ммоль/л у мужчин и < 1,2 ммоль/л у женщин

3. Нарушения углеводного обмена

Гликемия натощак от 6,1 ммоль/л и выше, СД 2 типа, нарушение толерантности к глюкозе

4. Артериальная гипертензия

АД > 130/85 мм рт.ст.

Лечение: снижение массы тела, отказ от алкоголя, статины, фибраты, лечение СД, лечение АГ (иАПФ, блокаторы Са²⁺-каналов)

5. Синдром апноэ во сне

Определение: синдром, характеризующийся эпизодами прекращения дыхания во сне продолжительностью более 10 с, надрывным храпом

Причины: центральные (нарушение центральной регуляции дыхания), обструктивные (гипотония мышц мягкого неба, гиперплазия небных миндалин, аденоиды, дефект развития нижней челюсти или языка)

Клинически: храп, эпизоды прекращения дыхания > 10с, сонливость в дневное время, ↓ работоспособности, ↓ памяти и внимания, ↑ АД в утренние часы, избыточная масса тела

Диагностика: полисомнография

Лечение: дыхание с помощью специальной маски во сне (CPAP-терапия), снижение массы тела, отказ от алкоголя и седативных препаратов

6. Катаболический синдром

Причины: заболевания ЖКТ (диарея, синдром мальабсорбции, глистные инвазии), эндокринные заболевания (СД, гипертиреоз), злокачественные новообразования

Клинически: похудание на фоне повышенного аппетита, субфебрилитет, потливость, непереносимость жарких помещений, мышечная слабость, остеопения