14. Физиологические свойства миокарда. Автоматия сердца. Проводящая система сердца, её функциональные особенности. Физиологические свойства миокарда

Как всем клеткам возбудимых тканей миокардиоцитам присущи сле­ду­ющие четыре свойства: воз­бу­ди­мость, проводимость, ав­то­ма­тизм и спо­собность формировать спе­ци­фи­че­ский ответ.

Для рабочих мио­кар­дио­цитов специфическим от­ве­том яв­ля­ет­ся сокращение (со­кра­ти­мость).

Для секреторных мио­кар­дио­цитов специфическим от­ве­том яв­ля­ет­ся секреция гормона.

Изменение физиологических свойств миокарда (типы влияний на свойства миокарда)

Влияние веществ и других факторов

• на возбудимость миокарда носит название батмотропия,

• на ав­то­ма­тизм — хронотропия,

• на про­во­ди­мость — дромотропия,

• на со­кра­ти­мость — инотропия.

По направленности различают эффекты

• положительные и

• отрицательные.

Как проявляются эффекты?

• Батмотропный – изменением порога раздражения:

  • положительный – уменьшением,

  • отрицательный – увеличением.

• Дромотропный – изменением скорости проведения возбуждения:

  • положительный – увеличением,

  • отрицательный – уменьшением.

• Хронотропный – изменением числа сердечных сокращений:

  • положительный – увеличением,

  • отрицательный – уменьшением.

• Инотропный – изменением силы сокращения:

  • положительный – увеличением,

  • отрицательный – уменьшением.

Проводящая система сердца

Ткани проводящей системы обладают рядом особенностей по сравнению с рабочим миокардом. Они могут использовать энергию как аэробного, так и анаэробного гликолиза. Последнее свойство создает повышенную устойчивость проводящей системы к гипоксии.

Другой особенностью проводящей системы является ее устойчивость к повышенной концентрации внеклеточного K⁺. Это обеспечивает проведение возбуждения в ней в таких условиях, когда кардиомиоциты оказываются невозбудимыми.

По функциональным особенностям, по специфике морфологии и ультраструктуры проводящую систему высших позвоночных и человека делят на следующие отделы :

1. Узловую ткань

   1. Синусовый узел (Киса-Фляка)

   2. атриовентрикулярный узел (Ашоффа-Тавара);

2. Собственно проводящие пути

   1. Проводящие пути предсердий

      1. Межпредсердный путь Бахмана

      2. Межузловые проводящие пути предсердий

         1. Бахмана

         2. Венкебаха

         3. Тореля

      3. Пучок Гиса,

      4. Ножки пучка Гиса

         1. Правая

         2. Левая

            1. Передняя ветвь

            2. Задняя ветвь

      5. Субэндокардиальная сеть волокон Пуркинье.

Проводящие пути предсердий

1 – межпредсердный путь Бахмана,

2 – передний межузловой путь Бахмана,

3 – средний межузловой путь Венкебаха,

4 – задний межузловой путь Тореля.

СУ – синоатриальный узел,

АВУ – атриовентрикулярный узел.

ВПВ – верхняя полая вена.

Передний тракт исходит из переднего края синусового узла, огибает спереди верхнюю полую вену и делится на две части. Одна из них идет к левому предсердию, образуя межпредсердный пучок Бахмана (Bachman), другая часть возвращается к межпредсердной перегородке и достигает гребня атриовентрикулярного узла.

Средний межузловой тракт Венкебаха (Wenckebach) исходит из задней части синусового узла, огибает сзади верхнюю полую вену и, спускаясь по правой стороне межпредсердной перегородки, подходит к гребню атриовентрикулярного узла.

Задний предсердный тракт Тореля (Thorel) отходит от задней части синусового узла, следуя вдоль crista terminalis, обходит основную часть атриовентрикулярного узла и подходит к его нижней части. Некоторая часть волокон заднего тракта принимает участие в формировании пучка Гиса.

В физиологических условиях импульсы, проходящие по более коротким переднему и среднему трактам, быстрее достигают атриовентрикулярного узла. Межпредсердный тракт обеспечивает практически синхронную работу правого и левого предсердий.