99. Боль. Ноцицепция. Биологическое значение боли. Антиноцицептивная система. Общие представления об обезболивании и наркозе.

Боль — неприятное сенсорное ощущение опосредованное эмоциональным переживанием и связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения.

Ноцицепция – рецепция болевых стимулов, т.е. стимулов, повреждающих ткани или потенциально способных повредить ткани.

Факторы, вызывающие боль

• Физические

• Химические

• Биологические

Физические:

• Механические

• Температуры (высокая, низкая)

• Электрический ток

• Ультрафиолетовое излучение

• И т.п.

Химические:

• Кислоты

• Щёлочи

• Окислители

• Соли кальция и калия введённые в ткани

Биологические:

Высокие концентрации:

• Кининов

• Гистамина

• Серотонина

• H+

Типы боли

Критерии, по которым боль можно разделить на различные типы, выделяют разные:

• Месту возникновения

• Времени возникновения

По месту возникновения можно выделить следующие типы боли:

1. Соматическая

   1. Поверхностная (возникает в коже)

   2. Глубокая (в мышцах, суставах, соединительной ткани)

2. Висцеральная

По времени возникновения можно выделить следующие типы боли:

Первая (син. Эпикритическая)

Вторая (син. Протопатическая)

По продолжительности можно выделить острую и хроническую боль.

Теории боли

1. Специфичности боли

2. Паттерновые (pattern theory)

   1. интенсивности

   2. распределения

3. Воротного контроля (спинальной переработки ноцицептивной информации).

Теория специфичности боли

Современные гипотезы о происхождении боли в тканях исходят из того, что это независимое ощущение со своим собственным специализированным нервным аппаратом из рецепторов, проводящих путей и центров, т.е. сенсорные структуры организованы в отдельную ноцицептивную системой.

Согласно такому представлению, подкрепленному многими экспериментальными данными, все люди и практически все животные обладают особыми рецепторами с очень высоким порогом, которые возбуждаются только стимулами, повреждающими или грозящими повредить окружающую ткань. Рецепторы, реагирующие на такие «вредные» стимулы, названы ноцицепторами.

Одним из первых экспериментальных подтверж­дений теории специфичности было следующее наблюдение: болевая чувстви­тельность не распределена по коже равномерно; как и в случае механо- и терморецепции, болевые сти­мулы воспринимаются только в дискретных боле­вых точках. Болевых точек гораздо больше, чем точек давления (отношение 9 : 1). Холодовых и тепловых точек на коже еще меньше, чем давления. Уже по этой причине представлялось вероятным, что ноцицепция обслуживается особыми, специализированными ноцицепторами, а не механо- и терморецепто­рами, как требовали бы описанные ниже теории интенсивности и распределения импульсов.

Из восходящих трактов соматосенсорная информация связанная с ноцицепцией передается по системе переднебокового канатика вместе с терморецепцией, в то время как механо- и проприорецептивнаяинформация — по системе заднего столба (лемнисковой).

Таким образом, рецепция, проведение и центральная нервная обработка вредоносных сигналов составляют ноцицепцию; тем самым проводится грань между «объективными» нейронными процессами и «субъективным» ощущением боли.