1.4.1 Мероприятия при внутри- и внеочаговой профилактике гриппа

К общим методам относят: карантинные мероприятия, регламентированные документами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, в связи с прогнозируемым подъемом гриппа в осенне-летний период.

В очаге:

1. изоляция больного не менее чем на 7 дней;

2. использование средств индивидуальной защиты (маски);

3. гигиена рук, мытьё рук водой с мылом, особенно после кашля или чихания;

4. влажная уборка, проветривание помещения;

5. экстренная профилактика среди контактных.

1.4.2 Меры специфической и неспецифической профилактики гриппа

Для противовирусной химиопрофилактики инфекции, вызываемой вирусом гриппа, рекомендуется использовать озельтамивир или занамивир. Продолжительность постконтактной противовирусной химиопрофилактики составляет 10 дней после последнего известного контакта с подтвержденным случаем заболевания, вызванного новым вирусом гриппа типа А.

Неспецифическая профилактика гриппа:

Озельтамивир. Взрослым и детям старше 12 лет —75 мг 1 раз в сутки в течение 6 недель (во время эпидемии гриппа).

Занамивир. С целью профилактики гриппа А и В взрослым и детям старше 5 лет рекомендуется назначать по 2 ингаляции (2×5 мг) 1 раз/сут в течение 10 дней. Суточная доза - 10 мг. Курс профилактики может быть продлен до 1 месяца, если риск возникновения заболевания сохраняется более 10 дней.

Так же используются:

• Кагоцел – по схеме 2 дня по 2 таблетки в день, перерыв 5 дней и еще 2 дня по 2 таблетки в день (суточная доза 24 мг).

• Арбидол – при непосредственном контакте с больным гриппом или ОРВИ - по 200 мг в день в течение 10-14 дней. В период эпидемии гриппа и других ОРВИ 200 мг два раза в неделю в течение 3 недель.

• Интерферон альфа-2b в комбинации с Интерфероном гамма – 1 раз в день соответственно по 50000 ME и 100000МЕ через день в течение 10 дней

• Для беременных (начиная с 14-ой недели беременности) можно использовать Интерферон альфа-2b в суппозиториях по 150000МЕ 2 раза в день (суточная доза 300000ME) в течение 5 суток.

Для индивидуальной профилактики гриппа можно использовать 0,25% оксолиновую мазь. Ею смазывают слизистые оболочки носовых ходов несколько раз в день. Она снижает вероятность заболевания в два и более раза. Эффективность мази повышается, если её наносить перед выходом из дома и непосредственно перед контактом с больным.

Сегодня уже доказано, что единственным методом специфической профилактики гриппа является вакцинация. Введение в организм вакцины не может вызвать заболевание, но путем выработки защитных антител стимулирует иммунную систему для борьбы с инфекцией. Состав современных вакцин ежегодно изменяется в соответствии с мутациями вируса для максимального совпадения с циркулирующими штаммами и защищает одновременно от трех типов вируса в 90% случаев. Эффективность вакцины от гриппа несравненно выше всех неспецифических медицинских препаратов, которые нужно принимать в течение нескольких месяцев: иммуностимуляторов, витаминов, гомеопатических средств.

Существуют 3 поколения вакцин против гриппа:

I поколение – цельноклеточные (живые и инактивированные) вакцины:

• Ультравак (РФ) - живая, интраназальная;

II поколение – сплит-вакцины (расщепленные, т.е. содержащие в себе разъединенные на отдельные антигены внутренние и наружные белки вируса):

• Ваксигрип(Франция),

• Флюарикс(Бельгия-Россия),

• Бегривак(Германия),

• Флюваксин(КНР);

III поколение -субъединичные вакцины (содержащие только наружные белки вируса):

• Инфлексал V(Швейцария),

• Инфлювак (Нидерланды),

• Агриппал SI(Италия),

• Гриппол (РФ),

• Гриппол Нео (РФ),

• Гриппол плюс (РФ).

Штаммовый состав всех вакцин изменяется ежегодно и соответствует рекомендациям ВОЗ. Состав вакцин сезона 2013-2014 гг. :

• А/Калифорния/07/2009(H1N1),

• А/Виктория/361/2011(H3N2),

• B/Массачусетс/02/2012.

Вакцины II и III поколения не содержат живых вирусов, поэтому заболеть гриппом после вакцинации невозможно. В процессе вакцинации в организм вводятся опознавательные частицы вируса гриппа, т.н. антигены. Они не могут вызвать заболевание, но могут стимулировать иммунную систему к выработке защитных антител. Когда в организм попадает «дикий» вирус, времени для выработки антител не требуется – они уже сформированы прививкой. Антитела «узнают» вирус и с помощью иммунных клеток уничтожают его. Так предотвращается заражение клеток организма и размножение вирусов, благодаря чему заболевание предупреждается еще до его начала.

Сезонная вакцина, которую вводят каждую осень или зиму, как ожидается, не обеспечит полноценной защиты от нового вируса гриппа типа А/H1N1. Тем не менее, в настоящее время ведутся исследования по изучению возможности частичной защиты. Родителям и ухаживающим за детьми лицам необходимо помнить о важности поддержания здоровья их ребенка, обеспечивая введение ребенку других вакцин в сроки, установленные национальным календарем профилактических прививок.

Специфическая профилактика сезонного гриппа

Вакцинация. Ежегодно - ревакцинация. В первую очередь вакцинируются группы риска, в которые входят:

• беременные женщины;

• лица двух возрастных групп: 20-30 лет, а также старше 50 лет;

• пациенты, страдающие ожирением;

• курильщики табака;

• пациенты с сахарным диабетом.

Если ребенок младше 6 месяцев, то необходимо вакцинироваться родителям.

Противопоказания к вакцинации:

• аллергия к белкам куриного яйца

• острые заболевания

• обострения хронических заболеваний

• прогредиентные заболевания центральной нервной системы

• системные заболевания соединительной ткани

• аутоиммунные заболевания

• болезни крови

• бронхиальная астма

Когда, где и как делать прививку:

1. для создания полноценной защиты от гриппа организму необходимо 10-14 дней после прививки;

2. иммунитет сохраняется от 4 месяцев до года;

3. подъем заболеваемости гриппом в нашей стране обычно приходится на январь-март каждого года;

4. оптимальное время вакцинации против гриппа: октябрь — декабрь;

5. проводить вакцинацию можно даже во время эпидемии гриппа.

Выводы

По окончанию данной главы мы делаем следующие выводы:

Повышение вирулентности циркулирующих среди населения штаммов респираторных вирусов повышает заболеваемость, число групповых вспышек, процент повторных заболеваний.

При попадании респираторных вирусов в организм исход заражения во многом определяется степенью восприимчивости людей к возбудителю данной инфекции.

Широкое распространение острых респираторных вирусных инфекций требует постоянной и своевременной этиологической диагностики их. За последние годы в практике здравоохранения важное значение приобрел иммунофлюоресцентный метод (ИФМ) диагностики, который позволяет быстро (3-4 ч) обнаружить и определить вид возбудителя ОРВИ.

Наибольшее количество смертных случаев от гриппа связано не непосредственно с этим заболеванием, а с осложнениями после гриппозной инфекции. Чаще всего это осложнения, касающиеся заболеваний легких и сердца (в частности, острая пневмония).

Вакцинация является самой надежной защитой при любых эпидемиях гриппа. Приобретенный в результате вакцинации иммунитет надежно защищает от заболевания.