- •Билет № 1.
- •2. Техника проведения искусственной вентиляции легких. Методика проведения ивл способом “рот-в-рот”, рот-в-нос”, мешком Амбу.
- •Плевральная пункция техника:
- •Подготовка к узи брюшной полости
- •2. Предложен ряд классификаций лихорадки.
- •2. Клиническая смерть и реанимация
- •2. Неотложка при неосложненном гк
- •PH в желудке и соседних отделах жкт
- •Лабораторное определение кислотности желудочного сока
- •Общая кислотность желудочного сока
- •2. Неотложная помощь при сердечной астме и отеке легких
- •Клиника гипогликемической комы
- •Диагностика гипогликемической комы
- •Неотложная помощь при гипогликемической коме.
- •2. Синдром адамса-стокса-морганьи.
- •Методика снятия экг и контроля ад
- •Противопоказания Абсолютные
- •Интерпретация полученных результатов
- •1. Электролитный баланс организма. Солевой баланс организма. Водно-электролитный обмен. Натрий (функции, обмен). Калий (функции, обмен).
- •1. Обследование больного с лимфаденопатией и (или) спленонегалией
- •2. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
- •1. Диагностическая микроскопия мокроты.
- •Возможные результаты:
- •1. Спирометрия - исследование функции внешнего дыхания.
- •2. Неотложная ( первая ) помощь при делирии. Лекарственная терапия при психомоторном возбуждении. Успокаивающая психотерапия. Нейролептическая ( седативная ) терапия при делирии.
- •Нейролептическая ( седативная ) терапия
- •Диагностика и оказание неотложной помощи при двс-синдроме.
- •2. Неотложная терапия при психомоторном возбуждении.
- •Неотложная помощь при неосложненном гипертоническом кризе
- •Кровотечение из пищеварительного тракта. Диагностика и оказание неотложной помощи.
- •Полная атриовентрикулярная блокада. Диагностика и неотложная помощь.
- •Тромбоэмболия легочной артерии. Диагностика и оказание неотложной помощи.
- •Лапароцентез. Показания. Методика проведения, интерпретация результатов.
- •Неотложная помощь при мозговом инсульте.
- •Обследование больного с менингиальным синдромом.
- •Диагностика и неотложная помощь при пароксизмальной мерцательной аритмии.
- •Неотложная помощь при остром инфаркте миокарда.
- •Подготовка больного к холецисто и холангиографии, методика проведения.
- •Диагностика и неотложная терапия кардиогенного шока.
- •Промывание желудка. Показания, противопоказания
- •Реанимационные мероприятия при клинической смерти.
- •Обследование больного с геморрагическим синдромом.
- •Обследование больного, страдающего опийной наркоманией.
- •Полная атриовентрикулярная блокада. Диагностика и неотложная помощь.
- •Обследование больного с анемическим синдромом.
- •Ангинозный статус, оказание неотложной помощи.
- •Проба Реберга -Тареева. Методика проведения. Интерпретация результатов.
- •Астматический статус. Диагностика и неотложная помощь.
- •Обследование больного с хронической сердечной недостаточностью.
- •Острая дыхательная недостаточность. Диагностика и неотложная помощь.
- •Неотложная помощь при отравлении барбитуратами.
- •Обследование больного с поражением суставов.
- •Острая почечная недостаточность. Диагностика и оказание неотложной помощи.
- •Обследование больного с поражением периферической нервной системы.
- •Гидроторакс. Диагностика и неотложная помощь.
- •Экспертиза временной нетрудоспособности, ее причины, критерии выздоровления и восстановления трудоспособности.
- •Диагностика и неотложная помощь при посттрансфузионных осложнениях
- •1. Оценить результаты анализа серологического маркерного спектра у больных вирусными гепатитами а, в, с.
- •Почечная колика, диагностика и оказание неотложной помощи.
- •Экг признаки гипертрофий сердца.
- •Острый панкреатит, диагностика и неотложная помощь.
- •Организация диспансеризации на терапевтическом врачебном участке. Оценка ее эффективности.
- •Гиперосмолярная кома. Диагностика и оказание неотложной помощи.
- •Обследование больного с синдромом хронической почечной недостаточности.
- •Оказание неотложной помощи при острой сосудистой недостаточности.
- •Показания к направлению больного на мсэк. Установление группы инвалидности.
- •Дифференциальная диагностика и неотложная помощь при печеночной коме.
- •Обследование больного с нефротическим синдромом.
- •Астматический статус. Диагностика и неотложная помощь.
- •Оценить результаты исследования на сывороточные маркеры при краснухе, токсоплазмозе, инфекционном мононуклеозе.
- •Диагностика и неотложная терапия кардиогенного шока.
- •Реабилитация больных острым инфарктом миокарда.
- •Пищевая токсикоинфекция. Диагностика и лечение.
- •Билет № 60
- •Обследование больного при сердечных шумах и кардиомегалии.
- •1. Дополнительно
- •2. Неотложная помощь при анафилактическом шоке.
- •Обследование при заболеваниях, проявляющихся гипотиреозом и тиреотоксикозом.
- •Неотложная помощь при остром инфаркте миокарда.
- •Плевральная пункция. Показания. Методика проведения.
- •2. Диагностика и неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии.
Неотложная помощь при отравлении барбитуратами.
Барбитураты в токсических дозах вызывают коматозное состояние, угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров. Смерть наступает обычно от центрального апноэ и коллапса, но может произойти и от аспирации рвотных масс. Даже после выхода из коматозного состояния больной может погибнуть от осложнений, в первую очередь - от пневмонии.
Неотложная помощь. Мероприятия на месте происшествия. При коме поверхностной или средней глубины (больной реагирует на болевое раздражение, чередующиеся миоз и мидриаз, умеренное олигопноэ, систолическое АД не ниже 90 мм рт. ст.) в первую очередь необходимо обеслечить проходимость дыхательных путей: придать голове разогнутое положение, ввести воздуховое. Следует произвести аспирацию секрета из ротоглотки и носовых ходов, промыть желудок (лучше 4-5% раствором гидрокарбоната натрия).
После промывания в желудок через зонд следует ввести 30 г сульфата магния в 100 мл воды. Внутривенно вводят 4-5 мл кордиамина. При улучшении состояния больного (углубление дыхания, прояснения сознания) введение кордиамина можно повторить через 30-40 мин. При отсутствии эффекта введение не повторять, а перейти к реанимационным мероприятиям (см. ниже).
При глубокой коме (арефлексия, стойкий мидриаз, олигопноэ или аритмия дыхания, артериальная гипотония) показана немедленная интубация трахеи и искусственная вентиляция легких с помощью мешка Рубена или наркозного аппарата. Введение дыхательных аналептиков противопоказано. Промывание желудка следует производить как можно раньше, но только после интубации трахеи из-за опасности аспирации.
При артериальной гипотонии следует провести внутривенную инфузию 400-500 мл полиглюкина илижелатиноля с добавлением 10-15 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. При систолическом артериальном давлении ниже 60 мм рт. ст. необходимо ввести внутривенно 30-60 мг преднизолона. От применения прессорных аминов желательно воздержаться.
Мероприятия во время транспортировки больного. Если больной не интубирован, во избежании аспирации рвотных масс транспортировку его следует проводить в положении на боку или на животе с поворотом головы в сторону. Начатое искусственное дыхание во время транспортировки должно быть продолжено. Транспортировку больного, особенно находящегося в глубокой коме, следует проводить или непрерывном капельном внутривенном вливании полиглюкина. Зонд, введенный в желудок, перед транспортировкой удалять не следует. Необходимо постоянно следить за сердечной деятельностью.
НЕпрямой массаж сердца показан не только при остановке сердца, но и при резком ослаблении сердечной деятельности.
Мероприятия в стационаре. При глубокой коме показана искусственная вентиляция легких через оротрахеальную или назотрахеальную интубационную трубку в режиме умеренной гипервентиляции. Особое внимание следует обратить на тщательную аспирацию секрета из дыхательных путей. Дезинтоксикационную терапию начинают с внутривенного введения 40-80 мг лазикса или капельной инфузии 20% раствора маннитола из расчета 0,5 г сухого вещества на 1 кг массы тела. Затем начинают внутривенное введение раствора следующего состава: хлорид - 1,7 г, хлорид калия - 1,7 г, гидрокарбонат натрия - 1,7 г, глюкоза - 9 г, дистиллированная вода - 500 мл. Скорость введения и количество раствора должны строго соответствовать количеству выделяемой мочи, измеряемому каждые 30 мин. Для этой цели в мочевой пузырь вводят катетер, соединенный с мерным сосудом. В организме не должно создаваться дефицита жидкости или гипергидратации.
Введение лазикса или маннитола в той же или несколько меньшей дозе следует повторять, если темп мочеотделения снижается. Необходим контроль за кислотно-щелочным состоянием, уровнем мочевины и электролитов в крови. По показаниям к вводимой жидкости добавляют растворы электролитов (под контролем ионограммы), плазму, глюкозу, витамины.
Для получения хорошего результата необходимо, чтобы больной в течение первых суток выделил не менее 6-8 л мочи, т.е. чтобы в час выделялось 250-350 мл. Если в ответ на первое введение лазикса или маннитола при нормальной гемодинамике диурез не увеличивается, от данного метода следует отказаться и применить гемодиализ или перитонеальный диализ при отравлении барбитуратами длительного действия. При отравлении барбитуратами короткого действия используют гемосорбцию.
Необходимо сразу же после поступления больного в стационар начинать профилактику легочных осложнений: назначить большие дозы антибиотиков, банки, поворачивать больного и т.д.
БИЛЕТ № 49.