2. Неотложная терапия при психомоторном возбуждении.

Может развиться у больных шизофренией, эпилепсией, у лиц с психопатией, при соматических заболеваниях, сопровождающихся выраженной интоксикацией, при тяжелых ожогах. При ожогах III степени, при послеродовом сепсисе психомоторное возбуждение может быть разной формы, но течение психоза подвержено значительным колебаниям — от выраженного моторного беспокойства до апатии. Подобные острые психомоторные возбуждения могут наблюдаться также при любом септическом заболевании, при острой желтой атрофии печени, уремии.

Неотложная помощь. Доврачебная помощь: во всех случаях острого психомоторного возбуждения необходимо до вызова врача удерживание или фиксация больного. Медицинская помощь: при психотическом состоянии с двигательным и аффективным возбуждением больным шизофренией и психопатией или лицам, до того психически здоровым, у которых психотическое состояние возникло вслед за острой психической травмой, необходимо введение обычных доз нейролептических средств (аминазина или галоперидола).

Галоперидол вводят внутримышечно по 0,5 — 1 мл 0,5% раствора в зависимости от степени возбуждения. При нерезко выраженном психомоторном возбуждении галоперидол следует назначать внутрь в дозе от 0,005 до 0,015 г в таблетках или каплях (в 10 каплях 0,2% раствора содержится 1 мг препарата).

Госпитализация. Больных шизофренией, эпилепсией и психопатией следует госпитализировать в психиатрический стационар в сопровождении медицинского персонала. Лечение больных с ожогами и лиц, страдающих соматическими заболеваниями, осуществляют без перевода в психиатрическое учреждение; оно не может быть сведено только к назначению психотропных средств.

БИЛЕТ № 34.

1. Обследование больного с диареей.

Клинические симптомы, которые необходимо учитывать при дифференциальной диагностике причин хронической диареи

Лихорадка

Болезнь Крона, язвенный колит, лимфома, амебиаз, псевдомембранозный колит, болезнь Уипла

Тахикардия, потливость Постуральная гипотензия

Синдром раздраженного кишечника, водно-солевые расстройства, тиреотоксикоз

Уменьшение массы тела

Водно-солевые расстройства (секреторная диарея?) диабетическая диарея, аддисонова болезнь Нарушения всасывания, заболевание поджелудочной железы, злокачественные опухоли Нарушения всасывания, опухоли

Анемия

Пальцы типа «барабанных палочек»

Болезнь Крона, язвенный колит, болезнь Уипла

Желтуха

Воспалительные заболевания кишечника (склерозируюший холангит), опухоли

Гипо-гиперпигментация

кожи

Аддисонова болезнь, целиакия, сахарный диабет,

болезнь Уилла Болезнь Крона, язвенный колит, болезнь Уипла, амилоидоз

Артрит

Амилоидоз

Протеинурия

Гиперемия лица

Злокачественный карциноидный синдром

Увеличение лимфатических узлов

Лимфома, болезнь Уипла

Нейропатия

Диабетическая диарея, амилоидоз, болезнь Уипла

Склеродермия

Стаз и размножение бактерий в тонком кишечнике

Пальпация живота. Наличие в животе объемного образования указывает на опухоль, болезнь Крона или дивертикулярный абсцесс. При метастазирующем раке толстой кишки или злокачественном карциноиде можно прощупать увеличенную бугристую печень. Симптом мышечной защиты и болезненность при пальпации характерны для болезни Крона или дивертикулита. Если больной с диареей жалуется на вздутие живота, следует заподозрить нарушение всасывания или потребление большого количества невсасываемых полисахаридов, хотя вздутие живота у больного в тяжелом состоянии может указывать на развитие токсического мегаколона, осложнившего воспалительные заболевания толстой кишки. Тщательное ректальное исследование может обнаружить сниженный тонус анального сфинктера, закупорку прямой кишки опухолью или калом, вызывающую ложный понос. Ворсинчатые аденомы прямой кишки имеют мягкую консистенцию и обнаружить их при пальцевом исследовании довольно трудно. Перианальные свищи или трещины у больного с диареей дают основание заподозрить болезнь Крона.

Ректосигмоскопия. Эта часть физикального исследования имеет большое значение, и ею нельзя пренебрегать при диагностической оценке больного с диареей. Слизистая прямой кишки должна быть осмотрена на предмет изъязвленности, ранимости, кровоточивости, наличия полипов и опухолей. Язвенный колит проявляется диффузными воспалительными изменениями, однако они могут возникать и при других заболеваниях, таких как амебная или бактериальная дизентерия, болезнь Крона, сифилис и гонорея. Язвы афтозного типа чаще всего указывают на болезнь Крона, но могут напоминать язвы, сопровождающие амебный колит. Для псевдомембранозного колита характерны толстые, прочные, бледно-желтые мембраны, однако в 70% случаев увидеть их можно лишь при эндоскопическом исследовании толстой кишки. Пигментация в виде крокодиловой кожи, вызванная меланозом, указывает на то, что в последнее время больной принимал много антраценовых слабительных. Многие авторы отмечают важную роль микроскопического исследования мазков слизи. Считается, что повышенный лейкоцитоз указывает на наличие воспалительного заболевания кишечника (в том числе дивертикулит), даже при внешне нормальной слизистой прямой кишки, и мало вероятен при раздраженном кишечнике. Спгмоскопия дает возможность исследовать стул и содержимое прямой кишки. Если стул твердый или в виде шариков, вероятен синдром раздраженного кишечника. Светлые испражнения, прилипшие к слизистой, предполагают стеаторею, а обнаружение в фекальных массах свободного жира указывает на недостаточность поджелудочной железы.