
- •Билет № 1.
- •2. Техника проведения искусственной вентиляции легких. Методика проведения ивл способом “рот-в-рот”, рот-в-нос”, мешком Амбу.
- •Плевральная пункция техника:
- •Подготовка к узи брюшной полости
- •2. Предложен ряд классификаций лихорадки.
- •2. Клиническая смерть и реанимация
- •2. Неотложка при неосложненном гк
- •PH в желудке и соседних отделах жкт
- •Лабораторное определение кислотности желудочного сока
- •Общая кислотность желудочного сока
- •2. Неотложная помощь при сердечной астме и отеке легких
- •Клиника гипогликемической комы
- •Диагностика гипогликемической комы
- •Неотложная помощь при гипогликемической коме.
- •2. Синдром адамса-стокса-морганьи.
- •Методика снятия экг и контроля ад
- •Противопоказания Абсолютные
- •Интерпретация полученных результатов
- •1. Электролитный баланс организма. Солевой баланс организма. Водно-электролитный обмен. Натрий (функции, обмен). Калий (функции, обмен).
- •1. Обследование больного с лимфаденопатией и (или) спленонегалией
- •2. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
- •1. Диагностическая микроскопия мокроты.
- •Возможные результаты:
- •1. Спирометрия - исследование функции внешнего дыхания.
- •2. Неотложная ( первая ) помощь при делирии. Лекарственная терапия при психомоторном возбуждении. Успокаивающая психотерапия. Нейролептическая ( седативная ) терапия при делирии.
- •Нейролептическая ( седативная ) терапия
- •Диагностика и оказание неотложной помощи при двс-синдроме.
- •2. Неотложная терапия при психомоторном возбуждении.
- •Неотложная помощь при неосложненном гипертоническом кризе
- •Кровотечение из пищеварительного тракта. Диагностика и оказание неотложной помощи.
- •Полная атриовентрикулярная блокада. Диагностика и неотложная помощь.
- •Тромбоэмболия легочной артерии. Диагностика и оказание неотложной помощи.
- •Лапароцентез. Показания. Методика проведения, интерпретация результатов.
- •Неотложная помощь при мозговом инсульте.
- •Обследование больного с менингиальным синдромом.
- •Диагностика и неотложная помощь при пароксизмальной мерцательной аритмии.
- •Неотложная помощь при остром инфаркте миокарда.
- •Подготовка больного к холецисто и холангиографии, методика проведения.
- •Диагностика и неотложная терапия кардиогенного шока.
- •Промывание желудка. Показания, противопоказания
- •Реанимационные мероприятия при клинической смерти.
- •Обследование больного с геморрагическим синдромом.
- •Обследование больного, страдающего опийной наркоманией.
- •Полная атриовентрикулярная блокада. Диагностика и неотложная помощь.
- •Обследование больного с анемическим синдромом.
- •Ангинозный статус, оказание неотложной помощи.
- •Проба Реберга -Тареева. Методика проведения. Интерпретация результатов.
- •Астматический статус. Диагностика и неотложная помощь.
- •Обследование больного с хронической сердечной недостаточностью.
- •Острая дыхательная недостаточность. Диагностика и неотложная помощь.
- •Неотложная помощь при отравлении барбитуратами.
- •Обследование больного с поражением суставов.
- •Острая почечная недостаточность. Диагностика и оказание неотложной помощи.
- •Обследование больного с поражением периферической нервной системы.
- •Гидроторакс. Диагностика и неотложная помощь.
- •Экспертиза временной нетрудоспособности, ее причины, критерии выздоровления и восстановления трудоспособности.
- •Диагностика и неотложная помощь при посттрансфузионных осложнениях
- •1. Оценить результаты анализа серологического маркерного спектра у больных вирусными гепатитами а, в, с.
- •Почечная колика, диагностика и оказание неотложной помощи.
- •Экг признаки гипертрофий сердца.
- •Острый панкреатит, диагностика и неотложная помощь.
- •Организация диспансеризации на терапевтическом врачебном участке. Оценка ее эффективности.
- •Гиперосмолярная кома. Диагностика и оказание неотложной помощи.
- •Обследование больного с синдромом хронической почечной недостаточности.
- •Оказание неотложной помощи при острой сосудистой недостаточности.
- •Показания к направлению больного на мсэк. Установление группы инвалидности.
- •Дифференциальная диагностика и неотложная помощь при печеночной коме.
- •Обследование больного с нефротическим синдромом.
- •Астматический статус. Диагностика и неотложная помощь.
- •Оценить результаты исследования на сывороточные маркеры при краснухе, токсоплазмозе, инфекционном мононуклеозе.
- •Диагностика и неотложная терапия кардиогенного шока.
- •Реабилитация больных острым инфарктом миокарда.
- •Пищевая токсикоинфекция. Диагностика и лечение.
- •Билет № 60
- •Обследование больного при сердечных шумах и кардиомегалии.
- •1. Дополнительно
- •2. Неотложная помощь при анафилактическом шоке.
- •Обследование при заболеваниях, проявляющихся гипотиреозом и тиреотоксикозом.
- •Неотложная помощь при остром инфаркте миокарда.
- •Плевральная пункция. Показания. Методика проведения.
- •2. Диагностика и неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии.
Билет № 1.
1. Показатели коагулограммы, интерпретация результатов. Время свертывания крови.
2. Техника проведения искусственной вентиляции легких. Методика проведения ивл способом “рот-в-рот”, рот-в-нос”, мешком Амбу.
1. Различают ориентировочную коагулограмму, определяющую в каком звене системы гемостаза имеется нарушение, и развернутую коагулограмму, позволяющую дифференцировать близкие по механизму нарушения в системе гемостаза (например, качественные дефекты тромбоцитов, дефицит отдельных факторов свертывания крови, различные тромбофилии) и количественно оценивать степень выраженности этих нарушений.
Нормальное количество тромбоцитов в периферической крови: 180.0 – 320.0х109/л. (150-450х109/л согласно рекомендациям ВОЗ).
Показатели коагулограммы. 1.Иссл-е сосудисто- тромбоцит. гемостаза: Проницаемость капилляров (симп-м жгута, баночная проба, симп-м щипка, молоточковый симп-м), число Tr (150-350*109), продолж-ть кровотечения по Дуке (2-3мин). Отражает эласт-ть сосудов, их спос-ть спазмироваться при травме, определение агрегации Tr (с помощью агрегометра по Вайсу, в %), определение ретракции кровяного сгустка (определение V сыворотки ч/з час после образ-я сгустка, 48-60%). 2.Исследование плазменного звена: время свертывания крови по Ли- Уайту 8-12мин, АЧТВ отраж. сост-е вн/пути активации Х фактора (тест осн. на опред-и времени сверт-я рекальцифицированной плазмы, 30-42с), время рекальцификации плазмы (время сверт-я цитратной плазмы при добавл-и CaCl, 80-140c.), протромбин. время 11-15с.
Нормальные показатели коагулограммы
В норме показатели коагулограммы соответствуют следующим данным:
1 Протромбиновый индекс в норме более 80%, он отражает отношение протромбинового времени больного к таковому здорового человека. Протромбиновое время в свою очередь отражает время свёртывания плазмы при добавлении к ней ионов кальция и отражает определённый этап этого процесса. На практике в специализированных клиниках определяют международное нормализованное отношение (МНО), которое по своему смыслу является аналогом протромбинового индекса. В норме МНО равно от 0,8 до 1,5. Необходимость контролировать МНО появляется при лечении пациента непрямыми антикоугалянтами, как для подбора оптимальной дозы препарата, так и для своевременного выявления повышенного разжижжения крови. При каждом заболевания имеется своё «целевое» МНО. Так, например, после инфаркта миокарда у пациента, принимающего варфарин или препараты кумарина, МНО должно быть 2,0-3,0, чуть выше (4,0) – у пациентов с ТЭЛА. МНО увеличивается при заболеваниях почек, дефиците витамина К, ДВС-синдроме.
2 Время рекальцификации плазмы, отражающее состояние процесса свёртывания в общем, в норме равно 60-120 с.
3 Тромботест (в норме IV-V степень) позволяет визуально определить количество фибриногена в крови, так как при добавлении к плазме хлорида кальция образуется фибриновый сгусток, который при нормальной концентрации фибриногена займёт всю пробирку.
4 Обязательным компонентом коагулограммы является исследование концентрации фибриногена (в норме - 5,9-11,7 мкмоль/л или 2-4 г/л). Этот белок вырабатывается в печени и участвует в образовании кровяного сгустка. Повышение уровня фибриногена наблюдается при острых инфекциях и злокачественных опухолях, гипотиреозе. Увеличение этого протеина также сопровождает приём оральных контрацептивов и других препаратов на основе эстрогенов. Снижение уровня фибриногена отражает поражение печени, встречается при ДВС-синдроме.
5 Время свёртывания венозной крови по Ли-Уайту равно 5-10 мин. Увеличение времени свёртывания наблюдается при гемофилии, уменьшение – при гиперкоагуляционных состояниях, например, при травматическом шоке.
6 АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) - также отражает время образования кровяного сгустка при добавлении к плазме хлорида кальция. В норме АЧТВ - 30-40 сек. Определение активированного частичного тромбопластинового времи часто применяется при контроле за лечением прямыми антикоагулянтами (гепарином), при котором оно должно повышаться не более чем в 2,5 раза. АЧТВ также может выявить дефицит плазменных факторов (XII, XI, IX, VIII, X, V, II) или содержание в плазме веществ, разжижающих кровь - гепарин, гирудин и др. Уменьшение времени наблюдается при ДВС-синдроме, резистентности V фактора к активному протеину С, при повышении концентрации VIII фактора.
2. Методика проведения ИВЛ способом “рот-в-рот”, рот-в-нос”, мешком Амбу. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей при помощи запрокидывания головы и подъема подбородка или выдвигания вперед нижней челюсти, тройного приёма Сафара, введения воздуховода (резинового или металлического или удаления инородных тел (слизи, гноя и т.д.); Поддерживать проходимость верхних дыхательных путей при вдохе и, если возможно, при пассивном выдохе; Применять способ "рот в рот" ( или "рот в нос" при травме рта, невозможности открыть рот, невозможности его герметично обхватить, у детей); Создать гермертизм между дыхательными путями пострадавшего и реаниматолога. Для этого реаниматолог своими губами захватывает губы пострадавшего, пальцами зажимает носовые ходы пострадавшего и делает вдох; Вдувать 800 - 1200 мл (не менее 650-700) своего выдыхаемого воздуха (объём глубокого выдоха) в течение 1-2 с с частотой от 12 -14 до 18-20 раз в минуту - в средем 16 раз в 1 минуту (или один раз каждые 5 - 6 с); Пассивный выдох должен быть полным (время не имееет значения); Следующее вдувание воздуха можно делать, когда опустилась грудная клетка; Необходимо определять эффективность искусственного дыхания - наличие движений грудной клетки при вдохе и выдохе, шум выдыхаемого воздуха и ощущение его движения; При неэффективности одного или двух вдохов изменить положение головы и сделать еще один вдох, при неудаче прибегнуть к способам удаления инородного тела из верхних дыхательных путей. Можно использовать аппаратные ручные методы дыхания – с помощью мешка Амбу или меха наркозного аппарата.
БИЛЕТ № 2.
1. Плевральная пункция. Показания. Методика проведения.
2. Диагностика и неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии.
1. плевральная пункция. Плевральная пункция вне лечебного учреждения производится врачом при оказании неотложной и скорой помощи крайне редко. Плевральная пункция показания: Резко затрудняющее дыхание сдавление легкого массивным выпотом при плеврите или гидротораксе, а также воздухом при клапанном пневмотораксе.