6. Ощущения и восприятия, методы исследования.

Ощущение – это психический процесс отражения отдельных свойств окружающего мира (объектов), который непосредственно воздействует на органы чувств. Познание величины, цвета, запаха, веса и др. чувственные характеристики. Выделяют ощущения зрительные, обонятельные, проприоцептивные, интероцептивные (в зависимости от видов чувствительности).

В патологии выделяют количественные и качественные расстройства.

Количественные расстройства:

– гиперестезия – повышение чувствительности к внешним раздражителям: светобоязнь, гиперакузия, тактильная гиперестезия (расческа, постель), гиперосмия, гиперальгезия (любая процедура вызывает боль), интероцептивная гиперестезия. Встречается при астеническом синдроме, инфекционных заболеваниях, интоксикациях, посттравматическом периоде, неврастении, в продроме острых психозов.

– гипестезия – повышение порога восприятия, ощущение воспринимается ослабленным. При нарушении сознания (сопор, оглушенность), тяжелые депрессии.

– анестезия – при истерическом неврозе (выпадает «пятнами» по типу куртки, перчаток; не совпадает с зонами иннервации).

Качественные расстройства:

– парестезии – мнимое ощущение онемения, ползания мурашек, жара; в основе лежат сосудистые нарушения, нарушение вегетативной иннервации. При заболевания периферической нервной системы.

– сенестопатии – патология ощущения, для которой характерно:

- полиморфизм проявлений, вычурный, трудноописуемый характер (жжение, распирание, давление или сложные – «в сердце булькает»);

- мучительный, неприятный характер (особенно боль при ломке наркоманов);

- локализация не соответствует симптомам соматических заболеваний, но совпадает с проекционными зонами; может изменять локализацию.

- объективных изменений нет.

Наблюдается при депрессиях (скрытая), шизофрении, органическом поражении головного мозга.

Восприятие – это психический процесс отражения объектов окружающего мира в совокупности их свойств, носит целостный характер. Тесно связан с процессом памяти, мышления, эмоциональным состоянием и личностью в целом. В патологии выделяют иллюзии и галлюцинации, а также психосенсорные расстройства.

Иллюзии – это искаженное восприятие реально существующего объекта. Классифицируется по органам чувств: зрительные, слуховые и т.д. Также различают физические (оптические), физиологические (связаны с закономерностями функционирования анализаторов) и психические (связаны с психическими процессами, в норме могут быть при переутомлении, дефектах анализаторов, сильном волнении). В патологии выделяют:

– аффективные иллюзии – искажение восприятия связано с патологией эмоций (при страхе, тревоге) – индифферентный предмет воспринимается угрожающим (тень дерева, одежда и др.).

– парэйдолические – искажение восприятия связано с изменением уровня сознания, носит зрительный характер, возникает при разглядывании объектов, не имеющих четких форм (сливается в другие формы). При инфекциях, интоксикациях, алкогольном делирии, лихорадке.

– вербальные – искаженное восприятие речи окружающих. Связано с патологическими эмоциональными состояниями, бредовыми идеями (бред преследования, физического недостатка и др.).

Галлюцинации – мнимые восприятия или восприятия без соответствующего объекта, действующего на органы чувств (чувствует то, чего нет).

Классификация:

I. По степени сложности:

1) элементарные – не имеют предметной формы: фотопсии, акоазмы (треск, шелест), фонемы (стоны, дыхание, кряхтение);

2) простые – локализуются в одном анализаторе (видит, но не слышит);

3) сложные – локализуются в нескольких анализаторах одновременно (например, кошка – ходит, мурлыкает, царапается).

II. По органам чувств:

– Зрительные – цветные, черно-белые, прозрачные, нормо-, микро-, макропсические, антропоморфные, зоологические, сценоподобные, панорамические, аутоскопические (видение своего двойника), экстракампинные (видит что-то вне поля зрения).

– Слуховые – элементарные, музыкальные, чаще вербальные – комментирующие (комментируются поступки больного), императивные (приказы совершить повреждение, убийство и др.), информирующие (сообщают какую-то информацию), угрожающие, оскорбляющие, обвиняющие, антагонистические (2 лагеря). Голоса могут быть громкими, тихими, звучать внутри или снаружи, в виде монолога или диалога, полилокальные.

– Обонятельные галлюцинации – чаще неприятные запахи, реже – незнакомые, еще реже – приятные.

– Вкусовые – неприятный вкус пищи.

– Тактильные – мнимые восприятия в коже, на коже или под ней (ползанье червей), ощущение холода, хватания, ползания насекомых и т.п.

– Гипнопомпические (при пробуждении) и гипногогические (при засыпании) – часто у детей.

- стереогностические – ощущ присутствия в руке мелких предметов.

III. Истинные или ложные:

Критерий проекции:

- Ист: Находятся вне тела, доносится снаружи, источник находится в пределах достижения анализатора («за стенкой»)

-Лож: Внутри (чаще головы) или вне, но за пределами действия анализаторов («из космоса, из Москвы»)

Критерий объективной реальности и чувственной яркости:

- Ист: Имеют все чувственные признаки реально существующего объекта

-Лож: Призрачные, нереальные (схема, голограмма)

Критерий сделанности:

- Ист: Имеют естественное происхождение

-Лож: Связаны с посторонним воздействием свыше – телепатическим, атомным, космическим («мне передают, показывают»)

Критерий актуальности поведения:

- Ист: Поведение больного соответствует галлюцинации (например, видит мышь и гоняется за ней)

-Лож: Зависимости нет (мышь – это только образ)

Критерий социальной уверенности:

- Ист: Все окружающие воспринимают то же самое, что и он

-Лож: Считает, что только он видит

Зависимость от времени суток

- Ист: Усиливается вечером, ночью

-Лож: Нет закономерности

Могут быть и промежуточные варианты. Истинные галлюцинации чаще встречаются при симптоматических психозах (травмы, инфекции, интоксикации), псевдогаллюцинации – при шизофрении. Нарастание признаков псевдогаллюцинации свидетельствует о неблагоприятном течении заболевания, хронизации.

Галлюцинации – всегда признак психоза!

Галлюциноз – синдром наплыва галлюцинаций при ясном сознании. Различают слуховые, зрительные и др. При алкоголизме, шизофрении, эпилепсии, органическом поражении головного мозга.

Выделяют также функциональные галлюцинации – возникают на фоне реального раздражителя, действующего на органы чувств и только в период его действия. От истинных галлюцинаций отличаются тем, что воспринимается параллельно с реальным раздражителем, не трансформируется в голоса, видения и т.п. Например, при шуме воды из крана больная слышит: «Наденька, иди домой».

IV. Внушенные или вызванные: внушенные – гипноз, а также индуцированные (т.е. появляются вслед за больным, у здоровых, но легко внушаемых людей с истерическими чертами характера); вызванные – симптом Липмана (при легком надавливании на глазные яблоки), симптом Рейхардта («чистого листа», видит картинку на чистом листе), симптом Ашаффенбурга (голоса в выключенном телефоне), под действием психотомиметиков.

Психосенсорные расстройства – искаженные восприятия окружающего и собственного тела, которые отличаются от иллюзий тем, что узнавание предмета не нарушено, сохраняется критика к имеющимся расстройствам. Выделяют:

1) метаморфопсия – искаженное восприятие величины или формы предмета и положения их в пространстве (микро- и макропсия, диамегалопсия – искажение вдалеке, вблизи).

2) расстройство схемы тела – нарушение величины, веса, пропорций тела.

3) деперсонализация – нарушение восприятия собственного «Я», раздвоение личности, отчуждение, не может любить, радоваться. У детей – говорят о себе в третьем лице.

4) дереализация – чувство измененности окружающего в целом, вокруг все как во сне, deja vu и др.

Метаморфопсии и расстройства схемы тела встречаются при органических заболеваниях, симптоматических психозах. Деперсонализация и дереализация – неврозы, шизофрения.