33. Алкоголизм, симптоматика на различных стадиях.

Алкоголизм (термин «хронический алкоголизм» не используется) – прогредиентное заболевание, характеризующееся патологическим влечением к алкоголю, сопровождающееся соматовегетативными и неврологическими расстройствами, психической деградацией, приводящей к тяжелым социальным последствиям.

По данным ВОЗ страдают около 1–10% населения Земли. В России – примерно 5% (регистрируются по алкогольным психозам), потребление абсолютного алкоголя на человека – 14 л/год, пива – 30 л/год. Современный алкоголизм характеризуется омоложением, ростом женского алкоголизма, а также ростом пивного алкоголизма (особенно среди молодежи).

Клиника (3 стадии).

1) Бытовое пьянство. У 50% формируется к 25 годам и у 50% – к 35 годам. Длится 1–6 лет.

Симптомы: психическая зависимость ситуационно обусловлена, т.е. влечение возникает в ситуациях, традиционно связанных с принятием алкоголя. При этом изменяется состояние человека – предвкушение эйфории, берут организацию и покупку выпивки на себя, обсуждают это событие (до и после), если не удается выпить – острое разочарование, может пойти продолжать пьянку в другом месте. Неблагоприятный признак – алкогольные сновидения.

Снижается контроль доз, после небольшого количества алкоголя влечение обостряется, «не знают меры», напиваются до средней и тяжелой степени. Но контроль еще не утерян полностью. Морально-этические факторы еще оказывают влияние.

Симптом «опережения круга».

Рост толерантности, что приводит к увеличению дозы, употреблению более крепких напитков, смесей (коктейли).

Угнетение рвотного рефлекса, поэтому могут пить до развития тяжелой степени опьянения (непьющего человека от таких доз стошнило бы).

Алкогольные («наркотические») амнезии – не помнит конечного периода пьянки в связи с опьянением (передозировка).

Развиваются астенические проявления – снижается внимание, появляется раздражительность, эмоциональная лабильность. Обостряются хронические заболевания.

По выходе – состояние алкогольной постинтоксикации (абстиненции еще нет).

Форма опьянения имеет эйфорический характер. Употребление однодневное, но частое. Социальные последствия минимальны – ссоры в семье, снижение работоспособности, могут быть случаи привода в вытрезвитель.

2) Вторая стадия формируется в 25–35 лет, длится 10–15 лет (а у половины даже меньше 10 лет). Влечение к алкоголю становится спонтанным, не зависит от ситуации, на первых порах имеет осознанный характер, т.е. есть «борьба мотивов». У большинства же влечение неосознанное, повод находится всегда. Перед обострением влечения изменяется состояние человека – он становится повышенно раздражительным, ощущает соматический дискомфорт.

Характерна утрата количественного контроля и симптом «критической дозы», после которой контроль теряется полностью (не успокаивается, пока не выпьет все, что есть). Начинает употреблять напитки с плохим качеством, пьянство в одиночку. Толерантность достигает максимума на разовые и суточные дозы («плато толерантности»). Поведение становится эксплозивным или истерическим (рвет одежду на себе, попытки суицида и т.п.).

Характерны алкогольные амнезии (полимсесты), которые развиваются на высоких дозах при внешне упорядоченном поведении и сохранной моторике. Забываются только отдельные моменты.

Появляется абстинентный синдром – признак физической зависимости, сопровождается компульсивным влечением к алкоголю. На начальных стадиях абстиненция сопровождается вегетативными и астеническими сдвигами, человек может не опохмеляться, все само проходит. Затем присоединяются неврологические и соматические изменения, а также психические нарушения. Характерны колебания АД, выраженная головная боль, инъекция склер, одутловатость и гиперемия лица, диспепсия, язык сухой, обложен густым белым налетом, тремор (сначала пальцев, затем и все тело и даже язык), бессонница, тревожность, раздражительность, боязливость, суетливость, подозрительность, кошмарные сновидения, плюс к этому симптомы, обусловленные сопутствующей патологией. Длительность такого развернутого синдрома – 2–5 суток, симптоматика постепенно нарастает.

Изменяется форма потребления алкоголя – ежедневное (постоянное) на фоне повышенной толерантности или по типу псевдозапоев (т.е. имеется связь с внешними обстоятельствами, если бы не мешали, то пил бы постоянно; второе значение псевдозапоя – постоянный прием алкоголя связан с желанием вернуть ощущение комфорта во время абстиненции).

Происходит изменение личности по следующим типам:

– астенический,

– эксплозивный,

– истерический,

– неустойчивый,

– синтонный.

Соматические изменения – кардиодистрофия, жировая алкогольная дегенерация печени, гипоацидный гастрит.

Появляются признаки морально-этической деградации – черствость, грубость, поверхностность, необязательность, цинизм. Социальные конфликты – семья, работа бытовой и производственный травматизм, правонарушения.

3) Третья стадия развивается у 2/3 больных до 45 лет. Первичное влечение компульсивное, реализуется сразу же. Если возникает препятствие, больной становится агрессивным, злобным. Утрачивается количественный и ситуационный контроль. Критическая доза снижается, возникает стремление продолжить пьянку любой ценой даже при виде и запахе алкоголя. Толерантность снижается, больной переходит на слабые напитки, суррогаты, настойки.

Изменяется картина опьянения – эпилептоидный вариант – дисфория, злоба, агрессия. Обычно страдают близкие. Моторика сохранена, бессонница. В некоторых случаях – по типу оглушения.

Возникают тотальные амнезии даже после приема небольших доз. Абстинентный синдром очень тяжелый, может сопровождаться даже судорогами.

Изменяется форма пьянства – истинный запой, периодичность которого зависит от соматического и неврологического состояния больного, а также от развития интолерантности к алкоголю. Запою предшествует компульсивное влечение.

Алкогольная деградация – теряется память, интеллект, полностью снижается работоспособность, отсутствует критика, у некоторых – хроническая эйфория или апатичность.

Соматические изменения – гепатиты, циррозы, панкреатит, атрофический гастрит, полинейропатии, эндокринные расстройства, патология почек, энцефалопатия.

Тяжелые социальные последствия.