26. Психические нарушения при острых инфекциях. Психические расстройства при спиДе

Группа псих заболев, причиной кот явл инфекции. Общие закономерности зависят от тяжести и проявлений каких-либо заболеваний, большое значение имеют личностные особенности.

Если заболевание протекает без осложнений, то развивается астенический синдром, который сопровождается утомляемостью (физической и психической). Особенно ярко проявляется при инфекционных заболеваниях. Проявляется быстрой утомляемостью, не может читать, т.к. истощается внимание, эмоциональная лабильность, гиперестезия. Часто нарушается сон (засыпает с трудом, ночные пробуждения, утром невыспавшийся), нарушается аппетит. Характерны вегетативные симптомы: приливы жара, колебания АД, головные боли (особенно при нагрузке), баропатия (метеопатия, т.е. плохо переносят перемены погоды, особенно переход от ясной к пасмурной). По мере выздоровления астения уменьшается, но после соматического выздоровления, еще остаются утомляемость, раздражительность и т.п. (за рубежом такие состояния четко диагностируются и лечатся психологом, у нас «если нет температуры, иди на работу»).

Варианты астенического синдрома:

1) астено-вегетативный (развиваются все выше перечисленные вегетативные симптомы);

2) астено-фобический (у тревожно–мнительных, психастенических личностей, склонны к возникновению навязчивостей, фобий);

3) астено-депрессивный – наиболее распространен (особенно в эндокринологии, кардиологии);

4) астено-ипохондрический вариант – болезнь становится сверхценной.

При тяжелом течении инфекционного заболевания развиваются острые инфекционные психозы. Обычно ухудшение соматического состояния наблюдается к ночи, поэтому и психическое состояние также ухудшается ночью. Появление психозов является показателем тяжести заболевания. Могут быть следующие проявления при острых инфекционных заболеваниях:

1) транзиторные психозы – быстро проходят, не оставляют последствий.

– оглушение, сопор, кома;

– часто бывает делирий, особенно при инфекционных заболеваниях, причем в этих случаях он может быть лихорадочным (на высоте подъема температуры) или коллаптоидным (делирий коллапса, при резком, критическом падении температуры под действием лечения);

– аменция – глубокое помрачение сознания с наруш ориентировки в окружающем и себе, онейроид, сумеречное расстройство сознания.

2) затяжные (пролонгированные, переходные, промежуточные синдромы) протекают без нарушения сознания:

– явления вербального галлюциноза (т.е. сознание сохранено, но слышит голоса),

– галлюцинаторно-параноидное состояние.

3. необратимые психические расстройства с признаками органического поражения ЦНС – Корсаковский, психоорганический синдром.

Рожистое воспал – на высоте лихорадки – транзиторный психоз, делирий, аменция.

Брюшной тиф – астения, адинамия, бессонница, тревога, страх.

Грипп – на высоте инфекции наруш сознания со зрит галюнами, страхи.

Психические расстройства при ВИЧ-инфекции.

ВИЧ нейротропен – у 60% больных есть клинические проявления, у 90% – морфологическими изменения – диффузная энцефалопатия или подострый энцефалит.

Клиника: сначала развивается астенический синдром (астено-вегетативный вариант), у 1/3 – астено-депрессивный вариант с тревогой, суицидальными мыслями, поэтому в начальный период часто бывают самоубийства. Затем снижается память, мыслительная способность, т.е. формируется психоорганический синдром, кроме того, появляется раздражительность, агрессия (заражает других). Могут быть психозы, выраженные депрессии, маниакальные состояния, бредовые и галлюцинаторно-бредовые состояния и даже кататонические состояния. В дальнейшем – формирование психоорганического синдрома.

Примерно у 10% больных СПИДом имеется СПИД-дементный синдром (развернутое слабоумие).

Очень распространен псевдоСПИД, точнее СПИДофобия.