41. Токсикомании, определение классифик.

Токсикомания – заболевание, характеризующееся возникновением пристрастия к ненаркотическим веществам. Перечень наркотических веществ устанавливает правительство (закон РФ «О наркотических средствах и психотропных веществах» от 1998 г). Основанием является скорость развития пристрастия. Перечень состоит из 4 списков:

1 список – вещества, оборот которых на территории России запрещен (опиоиды, метадон, канабиоиды, кокаин, грибы, содержащие псиллоцибин, ЛСД и др.).

2 список – наркотические лекарственные средства, применяемые в медицине и подлежащие строгому контролю (препараты опия, наркотические анальгетики, снотворные, местные анестетики).

3 список – психотропные препараты (оксибутират натрия, ГАМК, пентабарбитал и др.).

4 список – прекурсоры, ненаркотические вещества (эфедрин, толуол, ангидрид уксусной кислоты, перманганат калия и др.).

Если пристрастие к веществу, которого нет в списке, то ставится диагноз «токсикомания». В отличие от наркоманов не подлежат принудительному лечению.

Основные синдромы

1) Синдром психической зависимости.

2) Синдром измененной реактивности.

3) Синдром физической зависимости (абстинентный синдром).

Стадии:

1) Начальная – психическая зависимость, влечение, рост доз. Личность не изменяется, физическое состояние нормальное.

2) Стадия психической зависимости – влечение становится компульсивным. Доза постигает пика и останавливается («плато»). Появляется абстинентный синдром.

3) Снижение доз – влечение становится единственной целью в жизни, толерантность уменьшается. Абстинентный синдром очень тяжелый. Асоциальны. Выраженные психические изменения вплоть до слабоумия.

По видам вещества токсикомании классифицируются:

1) Токсикомании, связанные с употреблением транквилизаторов (седуксен, радедорм, мепробомат и др.). Обычно имеет ятрогенное происхождение. Большие дозы вызывают своеобразное опьянение с приятным чувством покоя, затем оглушение, переходящее в глубокий продолжительный сон (или сопор). Длительный регулярный прием приводит к нарастанию дозы, нужной для «успокоения» и нормального сна. Перерыв вызывает чувство тревоги, бессонницу, кошмарные сновидения. Абстиненция бывает редко, возникают судорожные подергивания, эпилептические припадки, острые психозы со спутанным сознанием.

2) Антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен и др.) – галлюцинации, на высоте которых утрачивается критическое к ним отношение, больной может быть опасен для себя и окружающих.

3) Кофеиновая (чифирь, медицинский кофеин) – стимулирует работоспособность, прилив бодрости, энергии. Физическая зависимость не характерна. При лишении стимулятора – астения, перепады настроения. Длительное злоупотребление – истощение, гастриты, аритмии, эмоциональная неустойчивость.

4) Антипаркинсонические препараты (корректоры ЦНС) – циклодол. После приема большой дозы – эйфория, иногда перемежается с чувством страха. Затем после сна развивается делирий. Содержание галлюцинаций зависит от предшествовавшей ситуации. Делирий сопровождается светлыми промежутками (до нескольких часов). Длительность делирия – около суток. Галлюцинации помнят, относятся к ним критично.

5) Снотворные (люминал).

6) Анальгетики (амидопирин, парацетамол, анальгин) – особенно у женщин с болезненными месячными.

7) Летучие углеводороды (бензин, клей БФ, лаки, краски) – при длительном использовании развивается энцефалопатия, нарушения печени, почек, ВДП. Снижается память.

8) Никотиномания.

9) Эфедриномания.

10) Алкоголизм и др.

Лечение:

Стац лечение, дезинтоксикация. Депрессию устраняют амитриптилином. Для подавления влечения – неулептил. Ноотропы.