40. Наркомания, основные клинические разновидности, профилактика

Наркомания – заболевание, характеризующееся возникновением пристрастия к наркотическим веществам, проявляющ псих и физич зависим.. Перечень наркотических веществ устанавливает правительство (закон РФ «О наркотических средствах и психотропных веществах» от 1998 г). Основанием для внесения вещества в список является скорость развития привыкания, т.е. социальные критерии, а не медицинские

Основные синдромы

1) Синдром психической зависимости – появляется в 1 очередь, никогда не исчезает, это непреодолимое желание повторить приятное состояние комфорта, возникающее при приеме наркотика.

2) Синдром измененной реактивности – организм адаптируется к дозам, растет толерантность, поэтому для получения эффекта нужны все большие и большие дозы, переход от энтерального к парентеральному пути введения, переход на более сильные вещества.

3) Синдром физической зависимости (абстинентный синдром) – в условиях лишения вещества появляется комплекс физических расстройств (похмелье, ломка), но стоит принять это вещество, как все симптомы проходят.

Излечения при наркомании не бывает, может быть только ремиссия; но более характерно прогредиентное течение.

В развитии заболевания выделяют 3 стадии:

1) Начальная – психическая зависимость, влечение, рост доз. Личность не изменяется, физическое состояние нормальное. Редко кто на этой стадии обращается к врачу, поэтому часто просматривается, пропускается.

2) Стадия психической зависимости – влечение становится компульсивным, человек уже не в состоянии бороться. Доза постигает пика и останавливается («плато»), причем она может быть в несколько раз больше летальной. Появляется абстинентный синдром. Появляются проблемы в семье, на работе, с правоохранительными органами (особенно у наркоманов – в основном имущественные нарушения). Нарушения физического состояния – гепатит, ВИЧ, гастриты, панкреатит и др.

3) Снижение доз – влечение становится единственной целью в жизни, толерантность уменьшается, организм уже не выносит высоких доз. Абстинентный синдром очень тяжелый, вплоть до летальных исходов (остановка сердца, дыхания, коллапс). Асоциальны – не работают, нет семьи, жилья. Выраженные психические изменения вплоть до слабоумия. Существенные проблемы со здоровьем (инвалидность).

По видам вещества наркомании классифицируются:

1) Опийная наркомания (от морфина до героина). Картина опьянения: угнетение ЦНС, ССС, ЖКТ. Зрачки сужены, кожа бледная, холодная, АД снижено, брадикардия; рефлексы угнетены, в том числе и кашлевой (способствует развитию туберкулеза). При угнетении дыхания и некоронарогенном отеке легких может наступить смерть (если нет налоксона обязательно проведение ИВЛ). Характерна анальгезия на уколы, эйфория.

Антагонист – налоксон (эффект на кончике иглы, обычно хватает одной ампулы).

Особенности наркомании – развивается очень быстро (2-3 раза), дозы растут очень быстро.

Абстинентный синдром – расширение зрачков, насморк, чихание, слезотечение, сильная ЗЕВОТА, приступы жара и холода («гусиная кожа»), субфебрильная температура, беспокойство, разговорчивость. Состояние напоминает ОРЗ. К концу 1 суток – появляются мышечные боли, начиная с жевательных мышц. Максимальная выраженность болей – 36 часов. Боль невыносимая, злобность, раздражительность, неусидчивость. На 3 сутки – самое тяжелое состояние: ЖКТ расстройства (боль, понос), наподобие острой кишечной инфекции. Появляется зуд в области инъекции, даже сам прокол вены приносит удовольствие. Снимаются эти симптомы b‑блокаторами, в частности клофелином (не снижает давление, но снижает понос, на боль не влияет) или пирроксаном. Потом добавляются нейролептики и др. Если не лечить, симптомы длятся дольше.

После 1 фазы абстиненции обычно бывает 2 волна – настроение снижено, больного тянет к наркотику, нарушается сон.

Влечение уменьшается к 7 неделе, тогда начинается реабилитация, психотерапия и др. Короткие курсы лечения бесполезны.

Исход – изменение психики (лживость, фригидность, импотенция); соматические изменения (остеопороз, крошатся зубы, ломкие ногти, выпадают волосы, сухая кожа); тромбофлебиты в местах инъекций, абсцессы, гепатиты В и С, ВИЧ и т.д.

2) Канабиоиды (гашиш, конопля) – эйфория, смешливо-дурашливое настроение. Дозы растут медленно, абстиненция не тяжелая. При длительном употреблении – худоба, землистость кожи, повышается риск онкозаболеваний дыхательных путей, снижается потенция; развиваются шизофреноподобные изменения психики – бездеятельные, апатичные. Лечение: обильная еда, сладкое Глюкоза в/в, реланиум аминазин. Профил: коразол в/в перед опьянением – страх.

3) Снотворные – сильное привыкание, тяжелейший абстинентный синдром. Единственный вид наркомании, при котором разрешено постепенное отнятие наркотика. Дезинтоксикация. Таких больных очень мало.

4) Кокаин (крэк и др.). маниакально – подобное опьянение с выраженной эйфорией, повыш активность. Привыкание долго. Лечение: дезинтоксикац, транки, при психозах нейролептики. Абстиненция – амитриптилин.

5) Стимуляторы (экстези).

Кроме того, наркомании подразделяют на мононаркоманию (например, кодеиновая, морфийная, кодеиново–морфийная, т.к. относятся к одной группе) и полинаркоманию (кодеин + снотворные).