1. Предмет и задачи психиатрии, наркологии

Психиатрия – это медицинская дисциплина, которая изучает клинику, течение, исходы, диагностику, лечение психических заболеваний, а также их этиологию, патогенез, распространенность, организацию психиатрической помощи, вопросы профилактики и реабилитации.

Предмет – психические болезни, законы их развития, методы диагностики, лечения, ухода за больным и реабилитация в случае душевных расстройств.

Задачи:

- своеврем диагностика псих расстройств

- леч псих заболев и избавление от страданий

- реабилитация душевнобольных, помощь семье

- профил псих заболев, методы преодоления стресса

- научное исследов фундамент закономерностей возникновения и течения псих болезней для разраб новых методов лечения

- предотвращение опасных поступков со стороны больных

- социальная поддержка, защита прав больных

- судебная экспертиза

Делится:

1) Общ психопатологию – изуч основн общие закономерности проявл псих наруш, симпт и синдр псих расстройств.

2) Частная – ставит своей целью рассмотреть например как галюны проявл себя при конкр псих расстройствах.

2. Этапы развития отечественной психиатрии

1) Монастырский этап – Древняя Русь: при Владимире Святославовиче («Святой») – сжигали («нечистая сила»), при Ярославе Мудром – пытались уговорить. Больных помещали в монастыри.

2) Петровский этап – изданы указы о создании домов смирения и госпиталей.

3) Эра «организованной» психиатрии – 1809 г., Александр I «Благословенный» – построена первая психиатрическая больница.

4) XVIII–XIX вв. – выделение психиатрии в самостоятельную медицинскую дисциплину. Пишутся учебники, монографии, появляются врачи-психиатры. Основные принципы – гуманизм и материализм. Первые кафедры открываются в Москве и Санкт-Петербургской Военной Медицинской Академии.

5) Земский этап – с отмены крепостного права до Октябрьской революции. Организуются больницы, профилактическая работа, новые формы помощи (патронажи, содержание в семьях, помощь государства). Известные ученые: Корсаков (основоположник нозологического подхода), Кандинский, Сеченов («Рефлексы головного мозга») – физиологический подход.

6) Советская психиатрия – уделяется большое внимание диспансерному лечению (амбулаторному), профилактике. Метод – в основном клинический. Основные принципы – материалистический, гуманистический, нозологический подход. Представители: Бехтерев (соматические основы психики), Павлов.

7) Российская психиатрия (с начала 1990‑х гг.).

3. Юридические аспекты психиатрии. Закон рф «о психиатричесекой помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»

Закон РФ от 2.07.1992 г. №3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (с изменениями от 21 июля 1998 г.)

Закон подтверждает намериние россии соблюдать все международные договоренности по этому вопросу (такие как всеобщая декларация прав человека, междунар пакт о гражданских и политич правах, декларация ООН о правах инвалидов). Закон определяет виды псих помощи, порядок ее оказания, права пац и врачей, пути контроля за оказ псих помощи.

Основные принципы оказ психиатр помощи:

- обеспечение гражданских прав и свобод, гарантируемых законодательством и конституц

- гуманность, недопустимость унижения человеческого достоинства

- обеспечение безопасности и санитарно-гигиенических требований

- преимущ добровольность

- сохранение врач тайны

- наличие необх квалифик врачей и их независимисть

- обеспеч наименее огранич условий

- приближение к месту жительства.

- возможность получения в доступной форме информац о диагнозе

- право на отказ от испытаний, фото.

Перечень наркотических веществ устанавливает правительство (закон РФ «О наркотических средствах и психотропных веществах» от 1998 г). Основанием для внесения вещества в список является скорость развития привыкания, т.е. социальные критерии, а не медицинские.

Перечень состоит из 4 списков:

1 список – вещества, оборот которых на территории России запрещен (ввоз, продажа, использование). К ним относятся:

– опиоиды – мак, маковая соломка, опий сырец («ханка»), героин и др.;

– метадон – синтетический опиат;

– канабиоиды – конопля, гашиш, конопляное масло и др.;

– кустарник кока, его листья, кокаин, крэк и др.;

– грибы, содержащие псиллоцибин (галлюциноген) – растут в основном в Московской области, в Карелии;

– ЛСД и др.

2 список – наркотические лекарственные средства, применяемые в медицине и подлежащие строгому контролю:

– опиаты, препараты опия: морфин, омнопон, промедол, проседол, кодеин, дипидолор, сомбревин;

– наркотические анальгетики: фентанил, эстацин, кетамин (калипсол);

– снотворные: барбамил, этаминал натрия, ноксифен;

– местные анестетики: кокаина гидрохлорид (глазные капли).

Приказ МЗ РФ №330 от 1997 г. приложение 5 предписывает: все перечисленные в списке 2 лекарства должны храниться только в сейфе (прикрученном к стенке или полу), обязательно должна быть опись всех медикаментов. На каждой коробке должен быть штамп – «ЯД». Использованные ампулы собираются на сдачу комиссии. Четкая пропись лекарства. Специальный лист назначений для наркотических средств.

Все нарушения работы с веществами в перечне уголовно наказуемы (ст. 228 УК и др. статьи).

В амбулаторной практике – специальные розовые бланки, которые должны также храниться только в сейфе. Объем хранимых препаратов – не более 3‑суточного запаса, больному давать на 1 раз, не оставлять на видных местах.

3 список – психотропные препараты (около 20 наименований): оксибутират натрия, ГАМК, пентабарбитал и др. Многие из них в России не применяются.

4 список – прекурсоры, ненаркотические вещества, т.е. это либо сырье, либо промежуточные продукты при изготовлении наркотика: эфедрин (эфедрон), толуол, ангидрид уксусной кислоты (используется для ацетилирования), перманганат калия и др.

Если пристрастие к веществу, которое есть в списке, то ставится диагноз «наркомания». Таким образом, диагноз в наркологии – юридический. Принудительное лечение только для наркоманов.