35.Гипоксия во время наркоза. Виды гипоксии. Клиника, меры профилактики и борьбы.

Главная опасность любого наркоза — удушье (асфиксия). Какая бы причина не вызвала удушье, оно связано с кислородным голоданием (гипоксия) и избытком углекислоты (гиперкапния).

Гипоксия может быть 4 типов:

1. Дыхательная гипоксия возникает когда в легкие, а следовательно, в кровь поступает мало кислорода, например при закупорки трахеи рвотными массами, перегибе эндотрахеальной трубки, неисправности наркозного аппарата.

2. Циркуляторная гипокия возникает при сердечно-сосудистой слабости, например при шоке, инфаркте миокарда.

3. Анемическая гипоксия связана с уменьшением количества гемоглобина, например при кровотечении, или с тем, что гемоглобин не может соединяться с кислородом (отравление угарным газом газом).

4. Тканевая гипоксия возникает тогда, когда ткани организма нуждаются в большем, чем обычно, количестве кислорода (у больных тиреотоксикозом) или когда нарушается тканевое дыхание (отравление цианистым калием, синильной кислотой),

Гипоксия может быть умеренной и тяжелой.

При умеренной гипоксии наблюдаются угнетение дыхания, цианоз, учащенный и напряженный пульс, напряжение мышц, повышение артериального давления.

При тяжелой гипоксии цианоз усиливается, пульс становится слабым, нитевидным. вначале частым, а затем очень редким, кожа — холодной и влажной, дыхание — неправильным, падает артериальное давление, расширяются и не реагируют на свет зрачки. Отдельные признаки (даже цианоз) могут отсутствовать.

Профилактика и лечение гипоксии зависят от вызвавшей ее причины и должны быть направлены на ее устранение или ослабление. В качестве общих мер применяют вспомогательное или искусственное дыхание, дыхание кислородом под нормальным и повышенном давлением, электроимпульсную терапию нарушений сердечной деятельности, переливание крови, фармакологические средства

36. Понятие о гемостаза и значение его в анестезиологии и реаниматологии

Гемостаз- сложный биохимический и биофизический процесс, в котором учувствуют кровеносный сосуд и окружающие его ткани, тромбоциты и плазменные факторы свертывающей системы и противосвертывающей системы крови.

  Различают два основных механизма гемостаза: сосудисто-тромбоцитарный (микроциркуляторный) и коагуляционный. Сосудисто-тромбоцитарный механизм обеспечивает предупреждение и остановку кровотечений из мелких кровеносных сосудов путем их первичного спазма, набухания и приклеивания (адгезии) тромбоцитов к местам повреждения стенок кровеносных сосудов и к раневой поверхности, а также последующую закупорку кровоточащих сосудов агрегатами тромбоцитов и укрепление (армирование) громбоцитной пробки фибрином. Тромбоциты обладают также ангиотрофической функцией, в силу чего при их недостатке наблюдается повышенная ломкость микрососудов (легко появляются петехии и синяки, пробы жгута и щипка положительные). Коагуляционный механизм — многоступенчатая ферментная белковая реакция, в результате которой содержащийся в плазме крови белок фибриноген подвергается расщеплению, затем полимеризации с образованием свертков фибрина (тромбов), закупоривающих кровоточащие сосуды. Противодействуют избыточной активации системы гемостаза и поддерживают циркулирующую кровь в жидком состоянии вещества, препятствующие агрегации тромбоцитов (например, вырабатываемый в сосудистом эндотелии простациклин), физиологические антикоагулянты (антитромбин III, гепарин, белки С и S, ₂-макотороглобулин и др.), а также фибринолитическая система.