
- •16. Неингаляционный наркоз и его виды.
- •17. Препараты для внутривенного наркоза.
- •19. Виды местной анастезии.
- •20. Препараты для местной анестезии.
- •21. Местная анастезия по методу ползучего инфильтрата вишневского.
- •23. Патофизиология, клиника, диагностика терминальных состояний.
- •22. Новокаиновые блокаты по вишневскому.
- •24. Мероприятия по борьбе с клинической смертью на месте происшествия.
- •25. Предмет и задачи реаниматологии.
- •26. Комплекс мероприятий по оживлению больных в больничных условиях
- •27. Техника прямого и непрямого массажа сердца
- •1) Непрямой массаж сердца.
- •28. Способы искусственного дыхания.
- •29. Фибрилляция сердца. Способы дефибрилляции.
- •30. Показания к внутриартериальному нагнетанию крови
18. спинномозговая перидуральная анастезия. Спинномозговая и перидуральная анестезия относится к проводниковой и осуществляется путем введения анестетика в субарахно-ндальное пространство спинного мозга. Применяют ее при операциях на органах, расположенных ниже диафрагмы: желудке, кишечнике, печени и желчных путях, селезенке, органах малого таза, а также нижних конечностях. Анестезирующее вещество блокирует задние (чувствительные) корешки спинного мозга, что приводит к утрате болевой, тактильной, температурной чувствительности, и передние корешки (двигательные) с развитием двигательного паралича (миорелаксации). Блокируются также пре-I англионарные симпатические волокна, проходящие в составе передних корешков, что вызывает расстройство сосудистой иннервации — расширение артериол в зоне иннервации. Для проведения спинномозговой анестезии необходимы специальные иглы с хорошо подогнанным мандреном, шприцы, градуированные на десятые доли миллилитра, с хорошо подогнанными поршнями. Применяют 5% раствор новокаина, 0,5 — 1% раствор совкаина. За 30 мин до операции больному вводят подкожно 2 мл 20% раствора кофеина и 1 мл 5% раствора эфедрина.Больного усаживают поперек стола, ноги устанавливают на табурет, колени приподняты, спина максимально выгнута. Медицинская сестра стоит впереди больного, пригибает его плечи книзу и помогает удержать принятую позу. При проведении пункции в положении лежа больного укладывают на стол на бок, спина располагается на краю стола, колени притянуты к животу, подбородок прижат к груди, спина максимально выгнута. Помощник стоит впереди больного и, удерживая больного одной рукой за шею, другой—за таз, фиксирует его в таком положении, стараясь выгнуть отдел позвоночника, где производится пункция. Ориентиром служит остистый отросток четвертого поясничного позвонка, который расположен на линии, соединяющей задне-верхние ости подвздошных костей. Операционное поле обрабатывают эфиром и спиртом. Кожу на месте инъекции инфильтрируют 0,25% раствором новокаина. Иглу вводят по средней линии между остистыми отростками с небольшим (5—10°) наклоном книзу. При прохождении иглой межкостной и желтой связок ощущается сопротивление, которое при проколе связок исчезает. Второе легкое сопротивление отмечается при проколе твердой мозговой оболочки, преодолев которое, продвижение иглы прекращают, мандрен извлекают, иглу вращательными движениями продвигают на 2—3 мм, прокалывая внутренний листок твердой мозговой оболочки. Появление прозрачной спинномозговой жидкости свидетельствует о правильно произведенной пункции. При отсутствии или недостаточном поступлении жидкости иглу поворачивают вокруг оси, продвигают вперед на 1—2 мм. Если жидкость из иглы не появляется или показывается кровь, иглу удаляют и пункцию повторяют между другими остистыми отростками.При правильно проведенной пункции в шприц набирают 2—3 мл спинномозговой жидкости, смешивают с 0,5—0,8 мл 1% раствора совкаина или 1 мл 5% раствора новокаина и вводят в спинномозговой канал. Больного сразу же укладывают на операционный стол, опустив головной конец стола на 15° при введении совкаина, или приподнимают его при введении новокаина. Придание соответствующего положения больному позволяет предупредить распространение анестезирующего раствора на выше расположенные отделы спинного мозга и на продолговатый мозг, что зависит от плотности анестезирующего вещества.
16. Неингаляционный наркоз и его виды.
Внутривенный наркоз. Для внутривенного наркоза применяют гексенал, тиопентал-натрия, виадрил, оксибутират натрия, самбревин и др. Раствор нужной концентрации (2—5—10%) готовят перед операцией, разбавляя 5% раствором глюкозы или физиологическим раствором из расчета 300—800 мг препарата в зависимости от состояния больного. Перед наркозом больному вводят 0,5—1 мл 0,1% раствора атропина. Приготовленный раствор, набирают в 20-граммовый шприц и вводят внутривенно в течение 30—60 с. Наркоз наступает через 2—3 мин без стадии возбуждения.
Исчезает болевая чувствительность, больной теряет сознание, но движения глазных яблок сохраняются, что суммарно соответствует первому уровню III стадии наркоза. Для предупреждения угнетения дыхания налаживают подачу кислорода. Для поддержания наркоза больному периодически вводят 2—3 мл того же раствора. Расширение зрачков является грозным сигналом передозировки. Введение препарата прекращают, вводят кофеин и лобе-лин. При необходимости больного переводят на управляемое дыхание- Внутривенный наркоз самостоятельно применяется при небольших операциях, когда не требуется расслабления мускулатуры, или как вводный -перед интубационным наркозом. Прямокишечный наркоз применяется наиболее часто в детской хирургии. Обычно используют 3% раствор авертина или нарколана. Подогретый раствор наркотизируемого вещества вводят через катетер в предварительно очищенную прямую кишку. Сон наступает через 15—20 мин и длится несколько часов. Доза наркотического вещества устанавливается из расчета 0,1—0,2 г препарата на 1 кг массы больного.
17. Препараты для внутривенного наркоза.
Барбитураты (гексенал, тиопентал натрия) до сих пор являются основными препаратами для внутривенного наркоза. Используются для вводного наркоза и кратковременного наркоза при небольших операциях.
Через 1-2 минуты после внутривенного введения снимается психическое возбуждение, наступает некоторое речевое возбуждение, но фаза двигательного возбуждения практически отсутствует. Спустя минуту наступает помутнение и потеря сознания, чуть позже развивается гипорефлексия.
Пропанидид — небарбитуровый анестетик ультракороткого действия — используется для индукции, а также при кратковременных операциях и эндоскопических исследованиях.
Анестезия наступает практически на кончике иглы. Крайне быстро наступает и восстановление функций ЦНС. Это позволяет использовать препарат и в амбулаторной практике.
Оксибутират натрия (ГОМК) — наиболее «мягкий» анестетик. Применяется у тяжелых больных, так как обладает крайне малой токсичностью, а также оказывает умеренное антигипоксическое действие. Однако не вызывает полной анальгезии и миорелаксации, что делает необходимым сочетать его с другими препаратами.
Нейрофизиологические механизмы действия кетамина своеобразны и основаны на диссоциации связей между различными субстанциями мозга, что не позволяет его ставить в один ряд с другими препаратами. Кетамин обладает большой терапевтической широтой действия и малой токсичностью, что делает его одним из самых популярных средств для внутривенной анестезии.
Анальгезия наступает через 1-2 минуты после введения препарата. Иногда при этом не происходит потери сознания, что делает возможным словесный контакт, о котором больные потом не помнят вследствие развивающейся ретроградной амнезии. Кетамин можно рассматривать как истинный анальгетик. После операции анальгезия сохраняется еще достаточно долго. Характерной особенностью препарата является его галлюциногенность.
Одним из новых препаратов для внутривенного наркоза является деприван (пропофол). Он обладает коротким действием, является одним из препаратов выбора для вводного наркоза. Обычно требует дополнительной анальгезии.