Вопрос 8. Церебро-васкулярные заболевания. Классификация. Социальная значимость

проблемы, факторы риска. Вопросы первичной и вторичной профилактики.

КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ:

1. Острые нарушения мозгового кровообращения. А. Преходящие нарушения мозгового кровообращения:

• Транзиторные ишемические атаки ( ТИА).

• Гипертонический криз

Б. Инсульты:

• Ишемический инсульт:

а) эмболический

б) тромботический в) гемодинамический

г) гемореологический

д) лакунарный

• Геморрагический инсульт ( нетравматическое кровоизлияние): а) паренхиматозный б) субарахноидальный

в) внутрижелудочковый

г) смешанный

В. Острая гипертоническая энцефалопатия

2. Хронические нарушения мозгового кровообращения.

А. Начальные проявления недостаточности кровообращения Б. Дисциркуляторная энцефалопатия I, II, III стадии.

3.Сосудистая деменция.

Сосудистые заболевания г.м. отличаются широкой распространенностью (1-4 случая на 1000 населения в год), высокой частотой смертности ( до 35% в остром периоде инсульта) и инвалидизации (1-е место среди всех причин инвалидности). В экономически развитых странах смертность от инсульта занимает 2-3 место в структуре общей смертности. В России инсульт занимает 1-е место по частоте остаточной инвалидности. В среднем, 60% перенесших инсульт остаются инвалидами, из них 24% находятся в полной зависимости от окружающих в повседневной жизни. И только 20% занимаются трудовой деятельностью.

В России инсульт ежегодно развивается более чем у 450 000 человек, из которых примерно 1/3 умирает в остром периоде болезни. Заболеваемость инсультом составляет 2,5-3 случая на 1000 населения в год. В России создана система оказания помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения, принята федеральная программа по профилактике и лечению артериальной гипертензии и мозговых инсультов. Разработана этапность оказания помощи больным с мозговыми инсультами: догоспитальный, интенсивной терапии, восстановительного лечения и диспансерный этап.

Факторы риска:

неустраняемые:

• пожилой возраст (после 55 лет с каждым десятилетием удваивается частота мозговых инсультов)

• пол (в возрасте до 75 лет инсульты чаще развиваются у мужчин)

• наследственная предрасположенность

подающиеся коррекции:

• артериальная гипертензия,

• сахарный диабет,

• дислипидемия,

• болезни сердца,

• курение,

• излишнее употребление алкоголя,

• избыточный вес тела,

• использование пероральных контрацептивов

Первичная профилактика инсульта

Включает воздействие на основные факторы риска

-прекращение курения

-нормализация АД (диуретики, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, антагонисты кальция)

-у больных с мерцательной аритмией назначение непрямых антикоагулянтов (варфарин)

-адекватная коррекция сахарного диабета

-гиполипидемические препараты (при ↑ ХС )

Профилактика последующего ишемического инсульта (вторичная)

-коррекция факторов риска (см. первичная профилактика)

-антиагреганты (аспирин, дипиридамол, клопидогрель – плавикс) или (по показаниям) антикоагулянты – варфарин.

-у больных со стенозом больше 50%, перенесших ТИА или инсульты с хорошим восстановлением показано раннее оперативное лечение – каротидная эндартерэктомия или стентирование.