7. Церебро-васкулярные заболевания. Классификация. Хроническая ишемия мозга. Дисциркуляторная энцефалопатия.

КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ:

1. Острые нарушения мозгового кровообращения. А. Преходящие нарушения мозгового кровообращения:

• Транзиторные ишемические атаки ( ТИА).

• Гипертонический криз

Б. Инсульты:

• Ишемический инсульт:

а) эмболический

б) тромботический в) гемодинамический

г) гемореологический

д) лакунарный

• Геморрагический инсульт ( нетравматическое кровоизлияние): а) паренхиматозный б) субарахноидальный

в) внутрижелудочковый

г) смешанный

В. Острая гипертоническая энцефалопатия

2. Хронические нарушения мозгового кровообращения.

А. Начальные проявления недостаточности кровообращения Б. Дисциркуляторная энцефалопатия I, II, III стадии.

3.Сосудистая деменция.

ХРОНИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ МОЗГА - медленно прогрессирующая дисфункция головного мозга, возникшая вследствие диффузного и/или мелкоочагового повреждения мозговой ткани в условиях длительно существующей недостаточности церебрального кровоснабжения.

Этиология

• атеросклероз;

• артериальная гипертензия.

• ХСН;

• нарушение сердечного ритма;

• аномалии сосудов, наследственные ангиопатии;

• венозная патология;

• компрессия сосудов;

• артериальная гипотензия;

• церебральный амилоидоз;

• системные васкулиты, сахарный диабет;

• заболевания крови.

Патогенез

В условиях хронической гипоперфузии ↓ механизмы компенсации и энергетическое обеспечение мозга → функциональные расстройства → необратимые морфологические нарушения: замедление мозгового кровотока, снижение уровня глюкозы и кислорода в крови, оксидантный стресс, капиллярный стаз, склонность к тромбообразованию, деполяризация клеточных мембран.

Стадии ХИМ

1)Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения развиваются при снижении мозгового кровотока с 55мл/100г/мин (норма) до 45-30мл/100г/мин.

Клинические симптомы : головокружение, повышенная утомляемость, снижение темпа мышления, памяти, расстройства сна. Временами появляются головная боль, шум в голове.

2)Дисциркуляторная энцефалопатия - это медленно прогрессирующая хроническая недостаточность кровоснабжения головного мозга, которая сопряжена с развитием диффузных множественных мелкоочаговых изменений мозговой ткани, приводящая к нарушению функций головного мозга, проявляющаяся общемозговыми и очаговыми симптомами.

Классификация ДЭ:

По этиологии:

• гипертоническая

• атеросклеротическая

• венозная

• смешанная

По стадиям:

I стадии - легкие когнитивные нарушения отсутствие изменений в неврологическом статусе

II стадии - явными когнитивные и двигательные расстройства, нарушение эмоциональной сферы

III стадии - характеризуется выраженными дефицитарными неврологическими и психопатологическими синдромами: амиостатическим, псевдобульбарным, вестибуло-атактическим, интеллектуально-мнестическим (до стадии деменции)

Клиника ДЭ

когнитивные нарушения, выявляемые уже в I стадии и прогрессивно нарастающие к III стадии. Параллельно развиваются эмоциональные расстройства (инертность, эмоциональная лабильность, потеря интересов), разнообразные двигательные нарушения 

Диагностика ДЭ

КТ и МРТ снижение плотности перивентрикулярного белого вещества, т.е. зона не полной ишемии мозга - "ушки Микки Мауса"; расширение желудочков

Лечение ДЭ

• Улучшение мозгового кровотока. а) улучшение реологических свойств крови, микроциркуляции (реополиглюкин, реоглюман) б) вазоактивные препараты (винпоцетин, сермион, инстенон)

• Нейропротективная терапия а) антагонисты глутамата (глицин, кортексин, магнезия, рилузол)

б) антагонисты кальция (нимодипин)

в) антиоксиданты и их предшественники (мексидол, эмоксипин, альфа-токоферол, милдронат)

г) производные ГАМК – ноотропил (пирацетам)