6.Церебро-васкулярные заболевания. Классификация. Субарахноидальное кровоизлияние. Этиология, клиника, обследование, лечение.

КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ:

1. Острые нарушения мозгового кровообращения. А. Преходящие нарушения мозгового кровообращения:

• Транзиторные ишемические атаки ( ТИА).

• Гипертонический криз

Б. Инсульты:

• Ишемический инсульт:

а) эмболический

б) тромботический в) гемодинамический

г) гемореологический

д) лакунарный

• Геморрагический инсульт ( нетравматическое кровоизлияние): а) паренхиматозный б) субарахноидальный

в) внутрижелудочковый

г) смешанный

В. Острая гипертоническая энцефалопатия

2. Хронические нарушения мозгового кровообращения.

А. Начальные проявления недостаточности кровообращения Б. Дисциркуляторная энцефалопатия I, II, III стадии.

3.Сосудистая деменция.

Субарахноидальное кровоизлияние – внезапно возникающее кровотечение в субарахноидальное пространство.

Этиология

1. АГ (первичная или вторичная).

2. Сочетание АГ с атеросклерозом

3. Врожденные или приобретенные аневризмы сосудов головного мозга, артерио-венозные мальформации

4. Геморрагические диатезы и другие заболевания, сопровождающиеся гипокоагуляцией.

Самая частая локализация аневризм – внутренняя сонная, передняя мозговая, передняя соединительная артерии.

Клиника

3 периода: догеморрагический, геморрагический, постгеморрагический.

В догеморрагическом периоде у половины больных клиника отсутствует, у других отмечаться:

• локальная головная боль в области лба, глазниц

• эпилептические припадки неясного генеза

• преходящие нарушения функции прилежащих к аневризме нервов:

1. диплопия, косоглазие, анизокрия (при славлении III, IV и VI пар черепных нервов)

2. прозопалгия - лицевые боли (сдавление V пары)

3. лицевой гемиспазм (сдавление VII пары).

• снижение остроты зрения и битемпоральные дефекты полей зрения бывают результатом давления на хиазму, преходящие гомонимные гемианопсии – при сдавлении зрительного тракта.

Геморрагический период длится 3-5 недель после разрыва

• головная боль, тошнота, рвота

• бывает утрата сознания

• состоянии оглушения

• возможны эпилептические припадки

• менингиальные симптомы выявляться спустя сутки с момента САК

• парезы, расстройства речи, памяти.

Постгеморрагический период включает в себя остаточные неврологические проявления, велика опасность появления повторных геморрагий.

Обследование

• люмбальная пункция (ЦСЖ цвета клюквенного морса, вытекает под повышенным давлением, спустя 6 ч. -ксантохромный оттенок

• церебральная ангиография

• КТ, МРТ

Лечение

I.

• строгий постельный режим

• при возбуждении назначают диазепам

• для уменьшения головной боли - ненаркотические анальгетики кодеин

• повторные люмбальные пункции для снижения ВЧД

• при развитии острой гидроцефалии - дегидратирующие препараты, дренаж желудочка

• коагулянты вводят только в первые 2 суток, затем их введение нецелесообразно из-за нарушений микроциркуляци.

II. Хирургическое лечение аневризм является основным методом.