58. Основные неврологические синдромы при наркотической интоксикации

(психостимуляторы и опиаты). Клиническая характеристика неврологических проявлений.

Диагностика и лечение.

Психостимуляторы: амфитамин, мезокарб

Опиаты: морфин, кодеин, героин, фентанил

Острое отравление - токсическая кома

Сопровождающие симптомы: миоз, угнетение дыхания, гипотермия, снижение АД, эпилептические припадки, отек легких

Хроническое отравление

• Инфекционные поражения НС - менингиты, абсцесс мозга, ВИЧ - инфекция, бактериальный эндокардит

• Гипоксические поражения НС - деменция, инфаркт мозга, экстрапирамидный синдром

• Мононейропатии, плексопатии

Лечение: респираторная поддержка, налаксон

59. Нарушения сознания. Классификация. Этиология, патогенез, план обследования.

Сознание - это совокупность психических процессов, позволяющая ориентироваться в месте, времени и собственной личности.

Классификация нарушений сознания

1.дефицитарные - преимущественно страдает уровень бодрствования (оглушение, сопор, кома)

2.продуктивные - преимущественно страдает содержание сознания: делирий, сумеречное состояние

3.цереброгенные - при структурных изменениях ЦНС

• двустороннее диффузное повреждение полушарий мозга - страдает содержание сознания, уровень бодрствования не нарушен (диффузная ишемия больших полушарий)

• повреждение ствола мозга - страдает уровень бодрствования, содержание сознания не проверить:

-первичное повреждение среднего/промежуточного мозга - ишемия, кровоизлияния)

-компрессия - транстенториальное вклинение крючка парагиппокомпальной извилины при объемном образовании в полости черепа

4.соматогеные, метаболически обусловленные нарушения сознания

Ясное сознание

• адекватность реакции на окружающие раздражители

• активное внимание

• развернутый речевой контакт

• сохранность всех видов ориентировки

Оглушение легкое 1 степени

• ↑ порог восприятия раздражителей

• ↓ активности

• ↓ речевого контакта

• частичная дезориентация

• сонливость

Оглушение умеренное 2 степни

• ↑ истощаемость

• дает ответы по существу после повторных вопросов

• команды выполняет с задержкой

• глаза на речь не открывает

Оглушение глубокое 3 степени

• постоянная сонливость

• можно получить односложные ответы на вопросы

• выполняет элементарные команды

• реакция на боль координированная

• может быть ослабление контроля функций тазовых органов

Сопор (ступор)

• сознание утрачено: речевого контакта нет, команды не выполняет

• открывает глаза на раздражители (боль, звук)

• координированные реакции на боль

Кома 1 степени

• сознание утрачено

• глаза не открывает

• некоординированные реакции на боль

• зрачковые и корнеальные рефлексы в норме

• брюшные рефлексы снижены

• глубокие рефлексы снижены или повышены

• патологические симптомы определяются

Кома глубокая 2 степени

• на боль не реагирует

• гипо-/арефлексия

• гипо-/атония

• витальные функции не нарушены

Кома терминальная 3 степени

• арефлексия

• атония

• срыв витальных функций, фиксированный мидриаз с двух сторон, гипертермия

Этиология

• экзо- и эндогенные интоксикации

• ЧМТ

• инсульты

Диагностика

Нарушения дыхания

• Чейн - Стокса - двусторонние очаги в полушариях, реже ножки мозга, верхние отделы моста

• Нейрогенное тахипное (более 35 в мин.) - ростральные отделы покрышки ствола

• Апнезис (длительный инспираторный спазм при вдохе) - средние и нижние отделы моста (тромбоз артерии базилярис), реже гипогликемия, при тяжелых минингитах

• Атактическое дыхание Биота (нерегулярные поверхностные вдохи и паузы) - продолговатый мозг

• Гаспинг (дыхание агонального типа "все или ничего") - нижние отделы моста, верхние отделы продолговатого мозга

Зевота

• задняя черепная ямка

• медиальные отделы височной доли

• паравентрикулярная зона вокруг 3 желудочка

Рвота, икота - продолговатый мозг, дно 4 желудочка

Симптом Горнера - птоз, миоз, энофтальм - продолговатый мозг