53. Заболевания вегетативной нервной системы. Синдром вегетативной дисфункции.

Панические атаки.

Вегето-сосудистая дистония (ВСД)— полиэтиологическое заболевание, характеризующееся дисфункцией вегетативной нервной системы и функциональными нарушениями со стороны систем организма (в основном сердечно-сосудистой).

Патогенез.

В основе патогенеза заболевания лежит низкая адаптация к стрессовым ситуациям с расстройством гомеостаза и функциональными нарушениями.

Этиология.

1. Факторы предрасполагающие возникновению всд (внутренние факторы):

• наследственно-конституциональная предрасположенность;

• периоды гормональной перестройки организма (беременность, пубертатный период);

• особенности личности больного (тревожные, мнительные, акцентуированные личности);

• гиподинамия с детских лет;

• очаговая инфекция, шейный остеохондроз.

2. Провоцирующие факторы (внешние факторы):

1) острые и хронические психоэмоциональные стрессы;

2) инфекции (тонзиллогенная, вирусная);

3) физические и химические воздействия (токи СВЧ, вибрация, ионизирующая радиация, травма головного мозга, гиперинсоляция, хронические интоксикации);

4) злоупотребление алкоголем;

5) переутомление.

Ведущие клинические синдромы:

Синдром вегетативной дисфункции — красный дермографизм, локальная потливость, зоны гипералгезии в предсердечной области, «пятнистая» гиперемия верхней половины грудной клетки, гипергидроз и акроцианоз кистей рук, тремор кистей, неинфекционный субфебрилитет, склонность к вегетативно-сосудистым кризам и температурные асимметрии.

Синдром психических нарушений — эмоциональная лабильность, плаксивость, нарушение сна, ощущение страха, кардиофобии.

Синдром адаптационных нарушений, астенический синдром — быстрая утомляемость, слабость, непереносимость физических и психических нагрузок, метеозависимость.

Гипервентиляционный (респираторный) синдром — это субъективные ощущения нехватки воздуха, сдавления грудной клетки, затруднение вдоха, потребность в глубоких вдохах.

Синдром сердечно-сосудистых нарушений — кардиалгии, колебания АД, лабильность пульса, тахикардия, функциональные шумы, изменения на ЭКГ, аритмии.

Синдром цереброваскулярных нарушений — головные боли, головокружения, шум в голове и ушах, склонность к обморокам.

Синдром обменно-тканевых и периферических сосудистых нарушений — тканевые отеки, миалгии, ангиотрофоневроз, синдром Рейно. В основе их развития лежат нарушения транскапиллярного обмена и микроциркуляции.

Лечение.

• устранение воздействия психоэмоциональных и психосоциальных стрессовых ситуаций

• психотропные препараты, в частности транквилизаторы - реланиум, сибазон, седуксен, оказывают мощное влияние на сердечно-сосудистую систему и способны давать антиаритмический, гипотензивный, обезболивающий эффект, купировать перманентные вегетативные нарушения.

• также назначают – валериану, пустырник

Панические атаки (вегетативный криз) – необъяснимый, мучительный для больного приступ тяжелой тревоги, сопровождаемый страхом в сочетании с различными вегетативными (соматическими) симптомами. ПА могут быть симптомами феохромоцитомы, фобий, депрессивных расстройств

Для выявления выраженности используется шкала тяжести панических расстройств (опросник самооценки). Симптоматика

Паническая атака характеризуется приступом страха, паники или тревоги и/или ощущением внутреннего напряжения в сочетании с четырьмя или более из списка ассоциированных с паникой симптомов:

1. Сердцебиение, учащённый пульс

2. Потливость

3. Озноб, тремор, ощущение внутренней дрожи

4. Ощущение нехватки воздуха, одышка

5. Боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки

6. Тошнота или абдоминальный дискомфорт

7. Ощущение головокружения, неустойчивость, лёгкость в голове или предобморочное состояние

8. Ощущение дереализации, деперсонализации

9. Страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок

10. Страх смерти

11. Ощущение онемения или покалывания (парестезии) в конечностях

12. Бессонница

13. Спутанность мыслей (снижение произвольности мышления)

Длительность приступов может варьироваться от нескольких минут до нескольких часов, составляя в среднем 15 - 30 мин. Частота приступов — от нескольких в день до 1 — 2 раз в месяц.