45. Классификация черепно-мозговой травмы. Переломы свода и основания черепа. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение. Осложнения и последствия черепно-мозговой травмы

Клиническая картина(4 основных синдрома)

• Внутренняя черепная гипертензия (головная боль, распирающая, постоянная), рвота(на высоте головных болей, не приносит облегчения )

• Очаговый неврологический синдром:

симптомы раздражения(эпилептические припадки)

симптом неврологического дефицита(парезы, параличи)

• Менингиальные синдром

• Синдром дислокации ствола головного мозга.

Переломы основания черепа: основания передней, средней и задней ямок.

Клиника передней ямки:

1. Назорея – истечение крови и спинномозговой жидкости из носовых ходов. Не постоянное.

2. «Поздние очки» - кровоподтеки в области орбит, появляются спустя сутки или более после травмы.

3. Слепота на один глаз – повреждение зрительного нерва.

4. Профузное носовое кровотечение – из-за повреждения осколками кости стенки внутренней сонной артерии. Тампонада носа не эффективна. Прижать перманентно сонную артерию на шее.

5. Психомоторное возбуждение – от ушиба основания лобной доли.

Клиника средней ямки:

1. Оторея – истечение крови и ликвора из наружного слухового прохода. Не постоянно.

2. Повреждение лицевого нерва по периферическому типу (на стороне поражения опущен угол рта и не закрывается глаз).

3. Снижение слуха на стороне повреждения в результате ушиба VIII пары.

4. Сенсорная афазия, гемианопсия вследствие ушиба височной доли. Полного выпадения слуха и обоняния не будет, т.к. иннервация двусторонняя.

Клиника задней ямки: Кровоподтек на коже сосцевидного отростка (симптом Битля).

Диагностика.

• Клинический осмотр(уточнение анамнеза)

• Краниография

• Эхоэнцефалоскопия(для определения бокового смещения срединных структур гол мозга внутричерепными гематомами)

• Люмбальная пункция(уточнение наличия субарахноидального кровоизлияния)

• КТ и МРТ

• ЭЭГ(для диагностики тяжести поражения)

Последствия и осложнения

• Гидроцефалия.

• Посттравматическая эпилепсия развивается после тяжелой ЧМТ, особенно при наличие вдавленных переломов черепа, внутричерепной гематоме, наличии очаговой симптоматики и ранних эпилептических припадков.

• Параличи, парезы, расстройства чувствительности, нарушения речи.

• Слабоумие.

• Психические нарушения.

• Астенический синдром – повышенная раздражительность, истощаемость, плаксивость, капризность, диффузная головная боль при напряжении в течение дня, ослабление памяти, особенно на имена, трудность концентрации внимания, быстрая утомляемость, тревога, депрессия, вегетативная дисфункция.

• Посттравматическая энцефалопатия – состояние, вызываемое средней и тяжелой ЧМТ и преимущественно проявляющееся нейропсихологическими и поведенческими расстройствами, нарушающими жизнедеятельность и социальную адаптацию больного.

Лечение

• экстренная эвакуация в ближайшее нейрохирургическое отделение.

• при судорожных припадках, психомоторном возбуждении диазепам

• при признаках сдавления головного мозга применяют мочегонные препараты, при угрозе отека мозга сочетание - петлевых и осмодиуретиков;

• для нормализации мозгового и системного кровообращения во все периоды травматической болезни используют вазоактивные препараты, при наличии субарахноидального кровоизлияния применяют гемостатические и антиферментные средства, нейрометаболические стимуляторы: пирацетам.

• для повышения энергетического потенциала мозга - глютаминовая кислота, витамины группы В и С.

• для коррекции ликвородинамических нарушений у больных с ЧМТ широко используются дегидратационные средства.