43. Опухоли гипофиза. Диагностика, клиника, лечение

Опухоли гипофиза представляют собой доброкачественные или злокачественные новообразования, которые в большинстве случаев приводят к изменению гормонального фона организма и связанных с этим нарушениям. ■ Опухоли гипофиза практически всегда являются доброкачественными. • Составляют 10-15% от всех внутричерепных новообразований. • Опухоли гипофиза могут секретировать пролактин (75%) или не секретировать его (25%). ■ Могут развиваться за счет внутреннего неопластического процесса в гипофизе или вследствие избыточной внешней стимуляции со стороны гипоталамуса. • Все опухоли гипофиза разделяют на микроаденомы (<1 см) и макроаденомы (>1 см). • Самый частый гистологический вариант - хромофобная аденома.

Симптоматика

• проявляется эндокринными нарушениями (гиперкортицизмом, акромегалией, галактореей-аменореей, несахарным диабетом, гипопитуитаризмом).

• при супраселлярном росте происходит сдавление хиазмы, вызывающее битемпоральную гемианопсию.

• при кровоизлиянии в опухоль возникает интенсивная головная боль, офтальмоплегия, менингеальный синдром.

Диагностика

• на рентгенограмме черепа выявляются увеличение размеров турецкого седла, остеопороз спинки турецкого седла.

• определение уровня пролактина, гормона роста, АКТГ, ЛГ, ФСГ, ТГГ, тироксина, кортизола, тестостерона и эстрадиола.

Лечение

При пролактиноме назначают агонисгы дофамина- аналог соматостатина (бромокриптин).

К хирургическому лечению прибегают в тех случаях, когда опухоль угрожает зрительным нервным путям

При рецидивирующих или резистентных аденомах применяется лучевая терапия. При недостаточности гипофизарных гормонов проводится заместительная терапия.

44. Опухоли спинного мозга. Классификация, клиника, диагностика, лечение

в 8 - 10 раз реже опухолей головного мозга и наблюдаются у больных преимущественно в возрасте от 20 до 60 лет.

Классификация.

Спинальные опухоли бывают:

 ПЕРВИЧНЫЕ - новообразования, исходящие из мозгового вещества(ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫЕ ОПУХОЛИ) и развивающиеся из оболочек мозга, корешков, сосудов (ЭКСТРАМЕДУЛЛЯРНЫЕ ОПУХОЛИ),

которые, в свою очередь, бывают

субдуральные (расположенные под твердой мозговой оболочкой)

эпидуральные (расположенные снаружи твердой мозговой оболочки).

 ВТОРИЧНЫЕ - врастающие в позвоночный канал из окружающих тканей или метастазирующие при первичном поражении других органов.

Источником метастазирования являются рак легких, молочной, щитовидной и предстательной желез.

Новообразования резко нарушают функционирование спинного мозга, сдавливая (менингиома, невринома), разрушая (метастаз рака) или прорастая (глиома) в его вещество.

Любые опухоли уменьшают пространство в позвоночном канале, нарушают крово-и ликворообращение.

Дифференциальная характеристика экстра- и интрамедуллярных опухолей.

Экстрамедуллярная опухоль

Источник развития:

• оболочки (менингиома);

• сосуды (гемангиома);

• нервы (невринома);

• жировые клетки (липомы);

• сосуды и нервы (арахноидэндотелиома)

Локализация: в грудном отделе спинного мозга и в области конского хвоста

Клинические проявления

Выделяют 3 стадии:

1. корешковая;

2. стадия половинного поражения спинного мозга (синдром Броун- Секара) - на стороне опухоли и ниже ее нарушение глубокой чувствительности и центральный паралич, а на противоположной стороне нарушение поверхностной чувствительности по проводниковому типу;

3. стадия полного поперечного поражения спинного мозга (нижняя параплегия или тетраплегия, двухсторонние проводниковые нарушения чувствительности, расстройство функции тазовых органов).

Интрамедуллярная опухоль

Источник развития: мозговое вещество (астроцитомы, эпендимомы, мультиформные спонгиобластомы, медуллобластомы олигодендроглиомы)

Локализация: в сером веществе шейного и поясничного утолщений

Клинические проявления: отсутствует стадия корешковых болей. Ранним признаком является сегментарные расстройства чувствительности диссоциированного характера.

Для опухолей спинного мозга характерны механическая блокада субарахноидального пространства (опухоль по мере роста резко суживает, а потом облитерирует субарахноидальное пространство в месте ее расположения, в результате чего прекращается циркуляция цереброспинальной жидкости и в ней развиваются застойные изменения).

ДИАГНОСТИКА.

1. Исследование ЦСЖ и проведение ликвородинамических проб.

характерно повышение содержания белка в ЦСЖ при нормальном числе клеток (белково- клеточная диссоциация).

2. Проведение ликвородинамических проб чтоб искусственно поднять давление ЦСЖ выше опухоли путем

• сжатия сосудов шеи (проба Квекенштедта)

• наклона головы вперед (проба Пуссепа)

• надавливания на область живота (проба Стукея).

Отсутствие или недостаточное повышение давления свидетельствует о нарушении проходимости субарахноидального пространства.

3. При подозрении на опухоль спинного мозга обследование должно начинаться с рентгенографии позвоночника.

4. Для определения блока субарахноидального пространства и уровня опухоли показана контрастная миелография.

ЛЕЧЕНИЕ. При злокачественных опухолях спинного мозга показаны

лучевая терапия и применение химиотерапевтических препаратов в

комбинации с гормонотерапией. Вне зависимости от проводимого оперативного

лечения больные с компрессией спинного мозга нуждаются в тщательном уходе

в связи со склонностью к образованию пролежней и развитию восходящей

урогенной инфекции.