42. Опухоли головного мозга. Классификация, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение

Классификация

Все опухоли разделяют:

• внутримозговые - из клеточных элементов, формирующих строму мозга. Это глиомы (астроцитомы, олигодендроглиомы, эпендимомы, глиобластомы, медуллобластомы и др.);

• внемозговые опухоли - развиваются вне мозга из его оболочек, черепных нервов. Это менингиомы, невриномы корешков черепных нервов (III, Y, YII).

Самостоятельную группу составляют метастатические опухоли. Они составляют 20% мозговых новообразований. Источником метастазирования может быть любой орган, но особенно часто встречается бронхогенный рак легкого, реже – рак молочной железы, желудка, почек, щитовидной железы.

По локализации опухолей мозга делят на :

• супратенториальные (полушарные опухоли, опухоли шишковидной железы, гипофиза и т.д.);

• субтенториальные (мозжечка, мозгового ствола IY желудочка).

Клиника

Различают 3 основных группы симптомов опухолей мозга:

общемозговые симптомы (симптомы повышения внутричерепного давления), которые являются следствием повышения внутричерепного давления, нарушения ликвородинамики и отека мозга и проявляются утренними головными болями, многократной рвотой, преимущественно на высоте головной боли, застойными дисками зрительных нервов с последующим снижением остроты зрения до слепоты (вторичная атрофия зрительных нервов), эпилептическими припадками, психическими расстройствами в виде вялости, апатичности, снижения памяти, трудоспособности и раздражительности, головокружением, брадикардией, повышением артериального давления и дыхательными нарушениями;

дислокационные симптомы - симптомы на отдалении, связанные со сдавлением и смещением мозговой ткани.

• симптомы вклинения миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие: появляется сильная головная боль в затылочной области и шеи, рвота, головокружение, расстраивается ритм дыхания, снижается артериальное давление, урежается пульс, возможны дисфагия, дизартрия. Смерть может наступить внезапно вследствие паралича дыхательного центра.

• симптомы сдавления мозга в отверстии мозжечкового намета: картина поражения глазодвигательных нервов со снижением или отсутствием зрачковых реакций, появляются пирамидные симптомы, отмечается внезапная потеря слуха, расстройства дыхания, повышение артериального давления, тахикардия.

очаговые симптомы определяются локализацией опухоли головного мозга и связаны с непосредственным влиянием опухоли на мозговую ткань, нарушением кровообращения в зоне расположения опухоли.

Диагностика

исследование глазного дна позволяет выявить симптомы повышения внутричерепного давления и признаки первичного поражения зрительных нервов

рентгеновская компьютерная томография,магнитно-резонансная томография, выявляющие опухоль, перифокальный

отек, смещение срединных структур, сдавление желудочков, гидроцефалию.

Люмбальная пункция противопоказана при явлениях дислокации, при подозрении на опухоль задней черепной ямки, височной доли, системы желудочков мозга.

Диф. Диагностика.

Арахноидит, менингит, энцефалит, нейроинфекция.

Лечение

При первичных опухолях проводят ХИРУРГИЧЕСКОЕ лечение.

При злокачественных опухолях дополнительно используется радиотерапия, применяются химиотерапевтические препараты.

Так как общемозговые симптомы являются следствием повышения внутричерепного давления, то необходимо вводить осмотические диуретики - маннитол (маннит), сорбит (сорбитол)

для стабилизации мембран - дексаметазон.

Симптоматическое лечение (при множественных метастазах) включает антиэпилептические средства, анальгетики, противорвотные средства