36. Симптоматический (вторичный) паркинсонизм. Этиология, патогенез, клиника, лечение.

Встречается в любом возрасте, но чаще он проявляется у людей, имеющих унаследованную предрасположенность к болезни в связи с наличием у них скрытой недостаточности фермента тиразингидроксилазы.

Вторичный паркинсонизм (симптоматический):

• Сосудистый

• При наличии объемных образований головного мозга .

• Травматический (при повторных черепно-мозговых травмах)

• Лекарственный

  • блокаторы бета1-адренорецепторов (резерпин)

  • антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина)

  • антогонисты дофамина (метоклопрамид, проклоперазин)

  • противоопухолевые (винкристин)

  • антипсихотические (бутерофеноны, фенотиазины)

  • блокаторы кальциевых каналов

  • вальпроаты

• Токсический

  • пестициды, гербициды,

  • соединения марганца

  • наркотический препарат,

  • оксид углерода

  • цианиды

  • нефтепродукты

• Инфекционный

  • постэнцефалитический

Патогенез

Клиника

1.острое начало болезни с последующей ее стабилизацией;

2.предшествующее событие (контакт с токсическими веществами, повышение дозировки нейролептиков или некоторых других лекарств, черепно-мозговая травма, перенесенный больным энцефалит);

3.выраженные вегетативные и сосудистые расстройства;

4.симметрия в проявлении симптомов.

Моторные симптомы: Гипокинезия	«Маскообразноe лицo» Микрография Тихая замедленная монотонная речь Ахейрокинезия
Мышечная ригидность	-Повышение мышечного тонуса по пластическому типу -Феномен «зубчатого колеса»
Постуральные расстройства	«Поза просителя» Про-, ретро и латеропульсии
Тремор в покое	Уни- и билатеральный непроизвольный тремор -по типу «счета монет» или «скатывания пилюль»
Немоторные симптомы:	Психические нарушения: -когнитивные расстройства -эмоциональная лабильность, плаксивость -негативизм, акайрия (прилипчивость), депрессия -галлюцинации, иллюзии, делирий Вегетативные нарушения: -артериальная гипотония, брадикардия -сиалоррея, -нарушение потоотделения, -императивные позывы на мочеиспускание -запоры, диспепсии -сальность и шелушение кожи

Лечение

начинают с центр. холинолитиков (циклодол) и депренила – ингибитора МАО-В (тормозит разрушение дофамина в синаптич. щели).

При отсутствии эффекта - L-DOPA-содержащие препараты (мадопар, наком)

- препараты, стимулирующие высвобождение эндогенного дофамина (мидантан)

- агонисты дофамина (бромкриптин)