30. Продукция и циркуляция ликвора. Гипертензионный синдром. Этиология, патогенез,

клиника, лечение.

Спинномозгова́я жидкость, ли́квор — жидкость, постоянно циркулирующая в желудочках головного мозга, ликворопроводящих путях, субарахноидальном (подпаутинном) пространстве головного и спинного мозга.

Функции

Предохраняет головной и спинной мозг от механических воздействий, обеспечивает поддержание постоянного внутричерепного давления и водно-электролитного гомеостаза. Поддерживает трофические и обменные процессы между кровью и мозгом, выделение продуктов его метаболизма. Флуктуация ликвора оказывает влияние на вегетативную нервную систему.

Образование

Основной объём цереброспинальной жидкости образуется путём активной секреции железистыми клетками сосудистых сплетений в желудочках головного мозга. Другим механизмом образования цереброспинальной жидкости является пропотевание плазмы крови через стенки кровеносных сосудов и эпендиму желудочков.

Циркуляция

Ликвор образуется в мозге: в эпендимальных клетках сосудистого сплетения (50—70 %), и вокруг кровеносных сосудов и вдоль желудочковой стенки. Далее цереброспинальная жидкость циркулирует от боковых желудочков в отверстие Монро (межжелудочковое отверстия), затем вдоль третьего желудочка, проходит через Сильвиев водопровод. Затем проходит в четвертый желудочек, через отверстия Мажанди и Лушки выходит в субарахноидальное пространство головного и спинного мозга. Ликвор реабсорбируется в кровь венозных синусов и через грануляции паутинной оболочки.

Гипертензионный синдром представляет собой состояние, возникающее в результате повышения внутричерепного

давления, которое распределяется равномерно в черепе и затрагивает все области мозга.

Этиология

Данная патология может быть связана с различными нарушениями в работе головного мозга – опухолями, черепно- мозговыми травмами, кровоизлиянием, энцефаломенингитом.

Патогенез

Полость черепа имеет постоянный объём, соответственно сумма объёмов её элементов постоянна:

V_{ткани мозга} + V_{ликвора} + V_крови = Const

V_{ткани мозга} = V_{внутриклеточной среды} + V_{внеклеточной среды}

• При увеличении объёма любого из вышеуказанных элементов возникнет повышение давления в полости черепа.

• При отёке мозга возникает повышение объёма ткани мозга и соответственно развивается внутричерепная гипертензия. Обтурация ликворных путей вызывает нарушение оттока ликвора из полости черепа, его накопление (обтурационную гидроцефалию) и соответственно внутричерепную гипертензию.

• Внутричерепное кровоизлияние с формированием гематомы также приводит к повышению внутричерепного давления.

При повышении внутричерепного давления в одной из областей черепа возникает область дистензии, что приводит к смещению структур мозга относительно друг друга — развиваются дислокационные синдромы.

Самыми часто встречаемыми дислокационными синдромами являются:

• смещение полушарий мозга под серповидный отросток,

• височно-тенториальное смещение,

• мозжечково-тенториальное смещение,

• смещение миндалин мозжечка в foramen magnum.

При повышении давления ликвора до 400 мм вод. ст. (около 30 мм рт. ст.) возможны остановка мозгового кровообращения и прекращение биоэлектрической активности мозга.

Клиника

головная боль, тошнота, рвота "фонтаном"

пульс снижен

синдром Кохера - Кушинга: пульс ↓ АД ↑нарушение сознания

психические расстройства

нарушение сознания

менингиальные симптомы (+/-)

головокружение (+/-)

Лечение

При высоких значениях ВЧД в первую очередь необходимо добиться его нормализации.

Для быстрого снижения ВЧД применяют диуретики: маннитол, фуросемид

При опухолях мозга для быстрого снижения ВЧД назначают кортикостероиды.

В критических состояниях, при травмах, инсультах прибегают к барбитуратам, к пункции желудочков мозга.

Если причина — инфекционное заболевание, то назначаются антибиотики

В случае отека мозга используют стероиды.